Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af tandskade efter bid i rugbrødskerne

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102983Medhold til selskabet
Selskab
Privatsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
tandskade · tyggeskade · fremmed genstand · bevisbyrde · forsikringsbetingelser

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte, at hun knækkede en tand, da hun tyggede i en hård kerne i et rugbrød. Selskabet afviste først dækning, fordi tanden allerede havde en fraktur inden skaden, og senere med henvisning til, at skaden ikke skyldtes en påvist fremmed genstand i maden. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af en fremmed genstand, da det fremgik af journal og tandlægeerklæring, at skaden skete ved at bide i en hård kerne, hvilket ikke blev anset for en fremmed genstand. Klager havde selv nævnt muligheden for en anden hård genstand, men kunne ikke fremvise denne, selvom forsikringsbetingelserne gav selskabet ret til at kræve genstanden indsendt. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at ulykkesforsikringer, der dækker tandskader forårsaget af fremmede genstande i mad, typisk kræver konkret bevis for, at der faktisk var en fremmed genstand involveret. En hård kerne i almindeligt brød betragtes normalt ikke som en fremmed genstand, og det er forsikringstageren, der skal kunne dokumentere sin sag, herunder ved at fremvise den genstand, der angiveligt forårsagede skaden.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabet afviste dækning for tyggeskade. Klager anmeldte, at hun den 20/3 2024 knækkede tanden 4+, da hun tyggede i en hård genstand/kerne i et rugbrød. Selskabet afviste i første omgang at dække skaden, idet tanden havde en fraktur inden tyggeskaden den 20/3 2024. Efter modtagelsen af ankenævnsklagen afviste selskabet at dække tyggeskaden med henvisning til, at skaden ikke skyldtes en påvist, fremmed genstand. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af en fremmed genstand i maden. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af journal af 26/4 2024 og tandlægeerklæring af 14/5 2024, at skaden skete på baggrund af, at klager bed i en hård kerne i et rugbrød, hvilket ikke kunne anses for værende en fremmed genstand i maden. Nævnet lagde videre vægt på, at klager i skadesanmeldelse af 26/4 2024 anførte, at "en hård genstand" også kunne have været årsag til skaden. Klager havde efterfølgende ikke kunne fremvise denne genstand. Efter forsikringsbetingelserne kunne selskabet kræve at få indsendt genstanden, der var årsag til skaden. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, TYGGESKADE, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne