Afslag på dækning af tandskade efter bid i rugbrødskerne
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- tandskade · tyggeskade · fremmed genstand · bevisbyrde · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte, at hun knækkede en tand, da hun tyggede i en hård kerne i et rugbrød. Selskabet afviste først dækning, fordi tanden allerede havde en fraktur inden skaden, og senere med henvisning til, at skaden ikke skyldtes en påvist fremmed genstand i maden. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af en fremmed genstand, da det fremgik af journal og tandlægeerklæring, at skaden skete ved at bide i en hård kerne, hvilket ikke blev anset for en fremmed genstand. Klager havde selv nævnt muligheden for en anden hård genstand, men kunne ikke fremvise denne, selvom forsikringsbetingelserne gav selskabet ret til at kræve genstanden indsendt. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at ulykkesforsikringer, der dækker tandskader forårsaget af fremmede genstande i mad, typisk kræver konkret bevis for, at der faktisk var en fremmed genstand involveret. En hård kerne i almindeligt brød betragtes normalt ikke som en fremmed genstand, og det er forsikringstageren, der skal kunne dokumentere sin sag, herunder ved at fremvise den genstand, der angiveligt forårsagede skaden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabet afviste dækning for tyggeskade. Klager anmeldte, at hun den 20/3 2024 knækkede tanden 4+, da hun tyggede i en hård genstand/kerne i et rugbrød. Selskabet afviste i første omgang at dække skaden, idet tanden havde en fraktur inden tyggeskaden den 20/3 2024. Efter modtagelsen af ankenævnsklagen afviste selskabet at dække tyggeskaden med henvisning til, at skaden ikke skyldtes en påvist, fremmed genstand. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af en fremmed genstand i maden. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af journal af 26/4 2024 og tandlægeerklæring af 14/5 2024, at skaden skete på baggrund af, at klager bed i en hård kerne i et rugbrød, hvilket ikke kunne anses for værende en fremmed genstand i maden. Nævnet lagde videre vægt på, at klager i skadesanmeldelse af 26/4 2024 anførte, at "en hård genstand" også kunne have været årsag til skaden. Klager havde efterfølgende ikke kunne fremvise denne genstand. Efter forsikringsbetingelserne kunne selskabet kræve at få indsendt genstanden, der var årsag til skaden. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, TYGGESKADE, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.