Afslag på dækning af tandskade efter bid i rugbrødskerne
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- tandskade · tyggeskade · fremmed genstand · bevisbyrde · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte, at hun knækkede en tand, da hun tyggede i en hård kerne i et rugbrød. Selskabet afviste først dækning, fordi tanden allerede havde en fraktur inden skaden, og senere med henvisning til, at skaden ikke skyldtes en påvist fremmed genstand i maden. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af en fremmed genstand, da det fremgik af journal og tandlægeerklæring, at skaden skete ved at bide i en hård kerne, hvilket ikke blev anset for en fremmed genstand. Klager havde selv nævnt muligheden for en anden hård genstand, men kunne ikke fremvise denne, selvom forsikringsbetingelserne gav selskabet ret til at kræve genstanden indsendt. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at ulykkesforsikringer, der dækker tandskader forårsaget af fremmede genstande i mad, typisk kræver konkret bevis for, at der faktisk var en fremmed genstand involveret. En hård kerne i almindeligt brød betragtes normalt ikke som en fremmed genstand, og det er forsikringstageren, der skal kunne dokumentere sin sag, herunder ved at fremvise den genstand, der angiveligt forårsagede skaden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabet afviste dækning for tyggeskade. Klager anmeldte, at hun den 20/3 2024 knækkede tanden 4+, da hun tyggede i en hård genstand/kerne i et rugbrød. Selskabet afviste i første omgang at dække skaden, idet tanden havde en fraktur inden tyggeskaden den 20/3 2024. Efter modtagelsen af ankenævnsklagen afviste selskabet at dække tyggeskaden med henvisning til, at skaden ikke skyldtes en påvist, fremmed genstand. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at tandskaden var forårsaget af en fremmed genstand i maden. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af journal af 26/4 2024 og tandlægeerklæring af 14/5 2024, at skaden skete på baggrund af, at klager bed i en hård kerne i et rugbrød, hvilket ikke kunne anses for værende en fremmed genstand i maden. Nævnet lagde videre vægt på, at klager i skadesanmeldelse af 26/4 2024 anførte, at "en hård genstand" også kunne have været årsag til skaden. Klager havde efterfølgende ikke kunne fremvise denne genstand. Efter forsikringsbetingelserne kunne selskabet kræve at få indsendt genstanden, der var årsag til skaden. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, TYGGESKADE, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring