Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning ved skulder og psykiske gener

Sagen handlede om en klager, der var sygemeldt på grund af skoliose, skulderproblemer og slidgigt, og som senere fik en belastningsreaktion, depression og ADHD-diagnose. Selskabet betalte midlertidig dækning i en periode, men gik derefter over til at vurdere klagers generelle erhvervsevne, altså om hun kunne arbejde i et hvilket som helst erhverv på arbejdsmarkedet frem for kun sit eget. Selskabet vurderede, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen, og afviste derfor fortsat dækning. Nævnet var enig med selskabet. Det blev lagt vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger ikke beskrev helbredsmæssige gener, der var uforenelige med halv tids arbejde, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Nævnet bemærkede desuden, at klagers arbejdsevne i høj grad virkede påvirket af familiære og sociale forhold, som ikke er dækket af forsikringen, samt at hendes psykiske symptomer var blevet bedre over tid. Klager havde desuden tidligere kunnet arbejde fuldtid trods sin medfødte ADHD. Sagen viser, at en forsikring mod erhvervsevnetab kun dækker helbredsbetingede forhold, og at det er forsikringstageren, der skal bevise, at den generelle erhvervsevne er nedsat tilstrækkeligt. Sociale og familiære forhold tæller ikke med i vurderingen.