Afvist sag om stop af erhvervsevnetabsdækning ved funktionel lidelse

Sagen drejede sig om en kvinde uddannet inden for IT, som blev sygemeldt på grund af en funktionel lidelse med symptomer som træthed, koncentrationsproblemer og hovedpine. Hun havde tidligere haft en periode med orlov af samme grund og var senere blevet opsagt fra sit job. Selskabet ydede midlertidig erhvervsevnetabsdækning i en periode, men vurderede efterfølgende, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor udbetalingerne. Klager var uenig og bragte sagen for Ankenævnet for Forsikring. Nævnet valgte dog at afvise at behandle sagen. Begrundelsen var, at sagen var af en så kompliceret medicinsk og bevismæssig karakter, at den burde afgøres ved domstolene, hvor man om nødvendigt kan indhente en udtalelse fra Retslægerådet. Nævnets vedtægter giver mulighed for at afvise sager, der kræver denne type dybdegående lægelig vurdering. Resultatet betyder ikke, at klager har tabt sagen indholdsmæssigt, men at hun må søge afklaring ved domstolene i stedet. Sagen viser, at Ankenævnet ikke tager stilling til alle typer tvister, særligt når der er komplekse spørgsmål om årsagssammenhæng og graden af erhvervsevnetab, som kræver mere grundig medicinsk bevisførelse end nævnet kan foretage.