Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om årsagssammenhæng mellem fald og skuldergener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102905Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · fald · dokumentation · skulder · nakke

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en kvinde, der efter et fald anmeldte skader på hoved, nakke, ryg og senere også venstre skulder til sit forsikringsselskab. Selskabet anerkendte, at der var sket en ulykke, men afviste at dække varigt men, da man ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og de anmeldte gener. Klager mente desuden, at selskabet burde have indhentet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandling og gav selskabet medhold. Afgørelsen blev navnlig baseret på lægejournaler, som viste, at klager allerede inden ulykken havde oplevet smerter i nakken uden traume, og at disse smerter var opstået pludseligt uden ydre påvirkning. Dette svækkede sammenhængen mellem det anmeldte ulykkestilfælde og de efterfølgende gener. Sagen viser, at det er afgørende for klagere at kunne dokumentere en klar og sammenhængende tidslinje mellem en ulykke og efterfølgende symptomer, og at forudgående helbredsoplysninger i journaler kan få stor betydning for udfaldet af en sag om årsagssammenhæng.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over dækning og indhentelse af udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager anmeldte den 26/10 2022, at hun den 7/7 2022 faldt og slog hovedet, nakken og ryggen. Selskabet anerkendte den 26/10 2022, at der var sket et ulykkestilfælde. I januar 2023 anmeldte klager, at hun i forbindelse med faldet også slog venstre skulder. Selskabet afviste den 7/11 2023 at yde dækning for varigt men med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og klagers gener i hovedet, venstre skulder/arm og nakken/ryggen. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af journal af klagers læge af 7/10 2022, at klager havde "ondt i nakke siden 23/9 sidder i venstre side af nakke. Intet traume … kompressionstest udtalt ømhed af m.trapezius samt sv.t. facetled venstre side". Det fremgik videre af journal fra fysioterapeuten 1 af 19/10 2022, at klager "siden 23.september smerter i venstre side af nakken. Opstået pludselig mens hun sad stille. Oplever nu besvær med at dreje hovedet mod venstre og har nu også hovedpine". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, BEVIS, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne