Afslag på dækning af skulderskade efter greb efter et hjul
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- skulderskade · årsagssammenhæng · bevis · dokumentation · brosymptomer
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte en skulderskade, som han oplyste var sket, da han greb ud efter et hjul. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den beskrevne hændelse og skaden, blandt andet fordi hændelsen først blev nævnt i journalerne omkring fem og en halv måned efter skadedatoen, og der derfor ikke var dokumentation for strakssymptomer eller brosymptomer. Klager mente, at en tidligere udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var baseret på fejlagtige oplysninger i det oprindelige journalnotat. Nævnet fandt dog ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at den beskrevne hændelse, at gribe ud efter et hjul, ikke ansås for at være egnet til at forårsage en ruptur af en sene i en ellers sund skulder. Desuden vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at det varige mén efter hændelsen var under fem procent. Sagen understreger vigtigheden af, at symptomer og hændelsesforløb dokumenteres tidligt og konsistent i lægejournaler, da lang tid mellem skade og anmeldelse kan svække sandsynligheden for, at der er årsagssammenhæng mellem hændelsen og den efterfølgende skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 17/9 2019 greb ud efter et hjul (alufælg) og fik en skulderskade. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at der ikke er årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse ikke tog "tilstrækkelig højde for de fejlagtige oplysninger, der blev givet i det oprindelige lægejournalnotat, som har haft en væsentlig indvirkning på den tidlige behandlingsforløb", og udtalelsen kunne derfor ikke "anses som afgørende". Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- eller brosymptomer, idet den anmeldte hændelse først var nævnt 5½ måned efter skadedatoen. Nævnet fandt, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at den anmeldte hændelse - klager greb ud efter et hjul - ikke blev vurderet at være egnet til at medføre en ruptur af supraspinatussenen i en ellers sund og rask skulder. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at det varige men efter hændelsen var mindre end 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, BEVIS, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring