Afslag på dækning af skulderskade efter greb efter et hjul
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- skulderskade · årsagssammenhæng · bevis · dokumentation · brosymptomer
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte en skulderskade, som han oplyste var sket, da han greb ud efter et hjul. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den beskrevne hændelse og skaden, blandt andet fordi hændelsen først blev nævnt i journalerne omkring fem og en halv måned efter skadedatoen, og der derfor ikke var dokumentation for strakssymptomer eller brosymptomer. Klager mente, at en tidligere udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var baseret på fejlagtige oplysninger i det oprindelige journalnotat. Nævnet fandt dog ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at den beskrevne hændelse, at gribe ud efter et hjul, ikke ansås for at være egnet til at forårsage en ruptur af en sene i en ellers sund skulder. Desuden vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at det varige mén efter hændelsen var under fem procent. Sagen understreger vigtigheden af, at symptomer og hændelsesforløb dokumenteres tidligt og konsistent i lægejournaler, da lang tid mellem skade og anmeldelse kan svække sandsynligheden for, at der er årsagssammenhæng mellem hændelsen og den efterfølgende skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 17/9 2019 greb ud efter et hjul (alufælg) og fik en skulderskade. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at der ikke er årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse ikke tog "tilstrækkelig højde for de fejlagtige oplysninger, der blev givet i det oprindelige lægejournalnotat, som har haft en væsentlig indvirkning på den tidlige behandlingsforløb", og udtalelsen kunne derfor ikke "anses som afgørende". Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- eller brosymptomer, idet den anmeldte hændelse først var nævnt 5½ måned efter skadedatoen. Nævnet fandt, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at den anmeldte hændelse - klager greb ud efter et hjul - ikke blev vurderet at være egnet til at medføre en ruptur af supraspinatussenen i en ellers sund og rask skulder. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at det varige men efter hændelsen var mindre end 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, BEVIS, SKULDER
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.