Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad og årsag ved rygskade anmeldt som ulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102847Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
rygskade · arbejdsskade · forudbestående lidelse · mén · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte en ulykke, hvor han pådrog sig en rygskade i forbindelse med sit arbejde. Selskabet afviste at anerkende hændelsen som en dækningsberettiget ulykke og henviste til, at der forelå forudbestående lidelser i ryggen. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af den konkrete hændelse havde fået varige ryggener, der gav et men på 5 procent eller derover. Nævnet lagde vægt på, at både den anmeldte hændelse og en senere arbejdsskade lå tidsmæssigt før klagers første lægebesøg, og at der ikke var dokumentation for, at generne skyldtes netop den først anmeldte hændelse. Der var modstridende oplysninger i journaler og arbejdsskadeanmeldelser om forventet varighed af sygefravær, og hændelsen fremgik først af de lægelige journaler mere end et år senere, efter selskabets afvisning. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde heller ikke tilkendt selvstændig erstatning for den først anmeldte hændelse. Sagen viser, hvor vigtigt det er at få en skade korrekt og rettidigt registreret i journaler og anmeldelser, da manglende eller sen dokumentation kan gøre det vanskeligt at løfte bevisbyrden for sammenhængen mellem en konkret hændelse og senere mén.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskab ikke anerkendte ulykkestilfælde og fastsatte mengrad til 8 procent. Klager anmeldte den 17/1 2023, at han den 17/11 2022 fik en rygskade i forbindelse med sit arbejde. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumenteret en dækningsberettigende ulykke, og at der var forudbestående lidelse i klagers ryg. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af hændelsen den 17/11 2022 havde fået varige ryggener, som - når henses til klager havde forudbestående lidelser - havde givet ham et men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at både hændelsen den 17/11 2022 og arbejdsskaden den 11/12 2022 tidsmæssigt lå forud for første lægebesøg den 12/12 2022, og at der ikke var dokumentation for, at generne skyldtes hændelsen den 17/11 2022. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af journalen af 15/12 2022, at klager havde "i forbindelse med mit arbejde fået tiltagende ondt i ryggen" og havde "oplevet øget belastning af hvor ved at han har fået tiltagende smerter i rygsøjlen". Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af arbejdsskadesanmeldelsen vedr. hændelsen den 17/11 2022, at det forventede fravær var ”Uarbejdsdygtighed mindre end 1 dag”. I arbejdsskadesanmeldelsen vedr. skaden den 11/12 2022 blev det oplyst, at der ”Forventes uarbejdsdygtig mindst 1 måned, men mindre end 3 måneder”. Under feltet ”Hvordan personen kom til skade” blev det vedr. skaden den 11/12 2022 anført: Fysisk overbelastning af kroppen (muskler, knogler og led). Nævnet lagde videre vægt på, at hændelsen den 17/11 2022 først fremgik af de lægelige journaler den 5/12 2023, hvilket var mere end et år efter, at hændelsen fandt sted, og efter selskabets afvisning af ulykkestilfældet. Nævnet bemærkede, at det fremgik af arbejdsskadeanmeldelsen af 1/2 2023, at klager den 11/12 2022 fik rygsmerter, og at det fremgik af bilag til afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 9/8 2024R1s11, at ”Du kom til skade den 11. december 2022”. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ses ikke at have tilkendt klager selvstændig erstatning for hændelsen den 17/11 2022. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, RYGSKADE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne