Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved løft af juletræ
- Selskab
- Købstædernes Forsikring
- Stikord
- skulder · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · varigt mén · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han fik, da han kastede et juletræ op i en trailer i december 2022. Han krævede, at forsikringsselskabet Købstæderne skulle anerkende dette som et ulykkestilfælde. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den beskrevne handling og skulderskaden. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring to gange havde vurderet, at klagers varige mén var under 5 procent, og at det var mest sandsynligt, at skuldergenerne skyldtes andre forhold end den anmeldte hændelse. Nævnet pegede desuden på, at klager tidligere havde fået konstateret en ruptur i skuldersenerne, var opereret for dette i 2012, og havde fået blokader i samme skulder i 2019. Forsikringen dækkede ikke skader eller forværringer, der skyldtes forudbestående sygdom eller lidelse, og disse tidligere forhold blev afgørende for udfaldet. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at en tidligere skulderlidelse kan gøre det svært at få en ny hændelse anerkendt som en selvstændig ulykke, hvis de lægelige oplysninger tyder på, at generne primært skyldes den forudbestående tilstand.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskab ikke anerkendte ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han den 29/12 2022 fik en skade i højre skulder, da han kastede et juletræ op i en trailer. Selskabet afviste at anerkende skaden som et ulykkestilfælde med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring to gange vurderede, at klagers varige men var mindre end 5 procent, og at det var overvejende sandsynligt, at klagers skuldergener skyldtes andre forhold end den anmeldte ulykke. Nævnet lagde også vægt på, at klager fik konstateret ruptur i supra- og infrapsinatussenen, og at klager blev opereret i 2012 for en "reinsertion af supra- og infraspinatussenen" samt i 2019 fik to blokader i samme skulder. Nævnet bemærkede, at forsikringen ikke dækkede følger af eller forværring af ulykkestilfælde, der skyldtes enhver forudbestående sygdom, sygdomsanlæg eller lidelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.