Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved løft af juletræ
- Selskab
- Købstædernes Forsikring
- Stikord
- skulder · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · varigt mén · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han fik, da han kastede et juletræ op i en trailer i december 2022. Han krævede, at forsikringsselskabet Købstæderne skulle anerkende dette som et ulykkestilfælde. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den beskrevne handling og skulderskaden. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring to gange havde vurderet, at klagers varige mén var under 5 procent, og at det var mest sandsynligt, at skuldergenerne skyldtes andre forhold end den anmeldte hændelse. Nævnet pegede desuden på, at klager tidligere havde fået konstateret en ruptur i skuldersenerne, var opereret for dette i 2012, og havde fået blokader i samme skulder i 2019. Forsikringen dækkede ikke skader eller forværringer, der skyldtes forudbestående sygdom eller lidelse, og disse tidligere forhold blev afgørende for udfaldet. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at en tidligere skulderlidelse kan gøre det svært at få en ny hændelse anerkendt som en selvstændig ulykke, hvis de lægelige oplysninger tyder på, at generne primært skyldes den forudbestående tilstand.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskab ikke anerkendte ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han den 29/12 2022 fik en skade i højre skulder, da han kastede et juletræ op i en trailer. Selskabet afviste at anerkende skaden som et ulykkestilfælde med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring to gange vurderede, at klagers varige men var mindre end 5 procent, og at det var overvejende sandsynligt, at klagers skuldergener skyldtes andre forhold end den anmeldte ulykke. Nævnet lagde også vægt på, at klager fik konstateret ruptur i supra- og infrapsinatussenen, og at klager blev opereret i 2012 for en "reinsertion af supra- og infraspinatussenen" samt i 2019 fik to blokader i samme skulder. Nævnet bemærkede, at forsikringen ikke dækkede følger af eller forværring af ulykkestilfælde, der skyldtes enhver forudbestående sygdom, sygdomsanlæg eller lidelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring