Afslag på fortsat erhvervsevnetab efter kognitive gener ved søvnapnø
- Selskab
- Nordea Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · kognitive symptomer · medicin · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager blev sygemeldt på grund af kognitive problemer som følge af søvnapnø og ønskede fortsat dækning for erhvervsevnetab efter selskabet vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet havde ydet midlertidig dækning i en periode, men stoppede den efterfølgende. Klager var i mellemtiden blevet tilkendt seniorpension og fleksjob og arbejdede få timer om ugen. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på en neuropsykologisk test med normalt resultat, samt oplysninger om, at klagers søvnapnøbehandling ikke var brugt konsekvent, hvilket påvirkede effekten negativt. Nævnet bemærkede også, at klagers manglende brug af CPAP-maskinen kunne skyldes bivirkninger fra medicinen Ozempic, som var udskrevet mod vægttab og ikke direkte mod diabetes, og at klager med fordel kunne skifte præparat for at forbedre sin behandling af søvnapnø. Sagen viser, at det ved vurdering af erhvervsevnetab lægges stor vægt på lægelig dokumentation, og at det har betydning, om en sygdom er tilstrækkeligt behandlet. Det kan få konsekvenser for retten til udbetaling, hvis en behandlingsmulighed ikke er fuldt udnyttet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1960'erne, blev sygemeldt den 26/10 2022 på grund af kognitive problemer i form af hukommelses- og koncentrationsbesvær som følge af søvnapnø. Klager var blevet opsagt pr. 1/9 2022. Egen læge angav den 11/12 2022, at klager var sygemeldt på grund af arbejdsbetinget stress, søvnapnø og depression, og at klagers diabetes 2 og iskæmisk hjertelidelse også påvirkede helbredstilstanden. Han startede i virksomhedspraktik den 11/5 2023, hvor han var i stand til at arbejde 12 timer om ugen. Klager blev tilkendt seniorpension pr. 1/11 2023 og fleksjob pr. den 8/7 2024. Han blev ansat hos praktikvirksomheden med 10 timer om ugen. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/2 2023 til den 31/3 2024, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet havde vurderet, ikke var nedsat helbredsmæssigt med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen pr. 1/4 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager led af træthed med dertil hørende kognitive gener i form af hukommelses- og koncentrationsbesvær, at en neuropsykologisk test den 24/10 2023 viste et normalt undersøgelsesresultat, og at neuropsykologen vurderede, at klagers "primære og nu længerevarende problemer vurderes aktuelt at være søvnapnø med betydelig træthed i dagligdagen til følge, kognitive vanskeligheder og nedsat stresstærskel". Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af klagers journal fra søvnsygdomsklinikken, at 6-måneders aflæsning af klagers CPAP-maskine den 27/9 2023 viste en compliance (antal dage med over 4 timers brug) på 3 procent, at dette tal ved en 1-månedsaflæsning den 2/11 2023 viste 13 procent, og at det i den forbindelse blev anført, at klagers søvnapnø ikke var velbehandlet på grund af den manglende compliance, men at der sås pæne tal, når behandlingen var i brug. Nævnet lagde også vægt på, at klagers problemer med at anvende CPAP-masken blandt andet skyldtes refluks, at det ud fra sagens lægelige oplysninger måtte lægges til grund, at årsagen hertil var klagers behandling med Ozempic, og at klager således ville kunne forøge brugen af CPAP-masken, hvis han stoppede behandlingen med Ozempic. Nævnet bemærkede, at uanset at klageren havde fået udskrevet Ozempic mod diabetes 2, så fremgik det af klagers lægejournal, at præparatet var beskrevet i sammenhæng med vægttab, at klager af flere omgange havde været stoppet med at tage det, og at det på den baggrund var nævnets opfattelse, at klager med fordel kunne vælge et andet præperat. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, MEDICIN, KOGNITIVE SYMPTOMER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …