Afslag på mengodtgørelse efter fald i bassin og hovedslag i fodbold
- Selskab
- Alm. Brand
- Stikord
- årsagssammenhæng · dokumentation · mengodtgørelse · bevisbyrde · strakssymptomer
Hvad sagen handlede om
En kvinde søgte om mengodtgørelse hos Alm. Brand efter to hændelser: et fald mod en bassinkant under svømning i 2016 og et hovedslag under en fodboldkamp i 2017. Hun anmeldte den første hændelse næsten et år efter, at den fandt sted, og selskabet afviste at anerkende sammenhæng mellem hændelsen og hendes senere gener. Klageren forsøgte at sandsynliggøre straksssymptomer gennem vidneudsagn og korrespondance med bekendte og sin læge, da den oprindelige journal var gået tabt på grund af tekniske problemer. Selskabet fastholdt afslaget, fordi der var et betydeligt misforhold mellem klagerens gener og de lægelige oplysninger, både kort efter hændelsen og i årene derefter. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde særlig vægt på en speciallægeerklæring fra 2021, som ikke understøttede, at klagerens aktuelle gener skyldtes den anmeldte hændelse fra 2016. Sagen viser, at det er klagerens ansvar at sandsynliggøre sammenhæng mellem en ulykke og senere gener, og at manglende lægelig dokumentation kort efter en hændelse kan blive afgørende, selv når anden dokumentation som vidner og korrespondance fremlægges.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager - som var født i 1990'erne - ramte den 14/12 2016 en bassinkant under svømning, hvorefter hun fik ondt i hovedet og nakken (ulykke 1). Klager slog hovedet og besvimede under en fodboldkamp den 6/10 2017 (ulykke 2). Klager anmeldte ulykke 1 den 30/11 2017. Selskabet afviste at yde dækning af ulykke 1 med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener. Klager anførte, at hun kontaktede lægen den 15/12 2016 med ondt i hovedet og nakken, og at hun ikke havde indflydelse på, at lægen havde tekniske problemer, og journalen var gået tabt. Strakssymptomer skulle ikke dokumenteres, men sandsynliggøres, hvilket sås i U 2024.5043 Ø. Klager dokumenterede dette ved et vidne, korrespondance med bekendte kort tid efter ulykke 1 og klagers læge, som bekræftede kontakten. Selskabet anførte, at der var et misforhold mellem klagers gener og de lægelige akter - både i nær tidsmæssig sammenhæng, men også i årene derefter. Nævnet fandt efter en samlet vurdering ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet havde derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale mengodtgørelse. Nævnet lagde navnlig lagt vægt det anførte i speciallægeerklæringen af speciallæge i neurokirurgi af 26/2 2021, der efter nævnets opfattelse ikke understøttede, at klagers aktuelle gener skyldtes det anmeldte ulykkestilfælde den 14/12 2016. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, LÆGE, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring