Afslag på dækning for nedsat erhvervsevne ved ME og POTS

Sagen handlede om en selvstændig mand, der efter en fuldtidssygemelding søgte om dækning for nedsat erhvervsevne. Han blev senere diagnosticeret med ME og POTS. Selskabet afviste udbetaling, fordi de vurderede, at han ikke havde godtgjort, at hans erhvervsevne var nedsat i den grad, der krævedes efter forsikringsbetingelserne. Selskabet fremhævede, at de lægelige oplysninger i sagen primært byggede på klagers egne beskrivelser af sin tilstand, og at han ikke havde fulgt lægens anvisning om yderligere undersøgelse. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter sygemeldingen. Da bevisbyrden lå hos klager, og de foreliggende lægelige oplysninger ikke var tilstrækkeligt objektive og fyldestgørende, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at det ved krav om dækning for nedsat erhvervsevne er afgørende at kunne dokumentere sin tilstand med objektive lægelige undersøgelser og at følge de undersøgelser og anvisninger, som lægerne foreslår, da subjektive beskrivelser af symptomer sjældent er nok til at opfylde forsikringsbetingelsernes krav om dokumentation.