Fradrag i mengrad for skulderskade efter fald og operation

Klager havde anmeldt en skade, hvor hun faldt og slog skulderen. Selskabet udbetalte erstatning svarende til et varigt men på 10 procent, men foretog et fradrag på grund af forudbestående gener i skulderen. Klager mente, at hun var berettiget til erstatning for et men på 18 procent uden fradrag. Nævnet gav selskabet medhold og fandt ikke grundlag for at kritisere fradraget. Afgørelsen lagde vægt på lægelige oplysninger fra en operation, hvor det fremgik, at klagers led var degenereret, og at en sene i skulderen var beskadiget allerede før ulykken. En speciallægeerklæring beskrev desuden, at den konkurrerende årsag til skaden var en aldersbetinget degenerativ svaghed i skulderens styresener, og at der kunne være tale om, at en mindre, i forvejen eksisterende og symptomfri skade var blevet forværret akut ved ulykken. Nævnet bemærkede, at forsikringen ikke dækker bestående lidelser, herunder degenerative forandringer, uanset om disse har givet symptomer forud for skaden. Sagen illustrerer et generelt princip inden for ulykkesforsikring: hvis en skade delvist skyldes en tilstand, som allerede var til stede før ulykken, kan selskabet lovligt fratrække denne del i erstatningsopgørelsen, selv hvis tilstanden ikke tidligere har givet symptomer eller været kendt af den forsikrede. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at mengradsvurderinger tager højde for helbredsmæssige forhold forud for skaden.