Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter stress og seniorpension

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102695Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · seniorpension · fratrædelse · generel erhvervsevne

Hvad sagen handlede om

Klageren, som arbejdede deltid, blev sygemeldt på grund af stress og en belastningsreaktion og indgik senere en fratrædelsesaftale. Hun blev efterfølgende tilkendt seniorpension. Selskabet havde ydet midlertidige ydelser og præmiefritagelse i en periode, men overgik derefter til at vurdere klagerens generelle erhvervsevne og fandt, at denne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor udbetalingen blev stoppet. Klageren var uenig og mente, at hun stadig havde ret til erhvervsevnetabsdækning. Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at skifte til en generel vurdering af erhvervsevnen efter den fastsatte periode, og at klageren ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen efter dette tidspunkt. Nævnet lagde vægt på lægelige oplysninger, der viste, at klagerens psykiske reaktion primært var knyttet til det tidligere arbejdsmiljø, som hun ikke længere var i, og at hun over tid var i bedring, når hun ikke var udsat for arbejdsmæssigt pres. Der var også oplysninger om, at hun generelt var sund og rask både fysisk og psykisk. Sagen viser, at en arbejdsrelateret stressreaktion ikke automatisk medfører varig erhvervsevnenedsættelse, særligt hvis symptomerne er knyttet til et bestemt arbejdsmiljø, som personen ikke længere er i.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling ved erhvervsevnetab og udbetaling af engangssum. Klager var ansat på deltid med 30 timer ugentligt. Klager blev sygemeldt den 22/5 2023 som følge af stress/belastningsreaktion. Den 31/10 2023 indgik hun en fratrædelsesaftale med virkning pr. 30/4 2024. Den 28/2 2025 blev klager tilkendt seniorpension pr. 1/8 2024. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser og ydede præmiefritagelse fra 22/8 2023 til 31/8 2024, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet havde vurderet, ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en generel vurdering af klagers helbredsmæssige erhvervsevne pr. 1/9 2024. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes helbredsmæssige generelle erhvervsevne efter 1/9 2024 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af status af 22/9 2023, at klagers psykiske reaktion sås at omhandle rent arbejdsmæssige forhold - herunder en oplevelse af uansvarlig ledelse, overarbejde og uhensigtsmæssige arbejdsopgaver - og at klager ikke længere var i dette arbejdsmiljø. Det fremgik af afslutningsrapporten af 21/11 2023, at klager var i langsom bedring i forhold til belastningsreaktionen, og at hun angiveligt følte sig symptomfri, når hun fulgte planen for restituering og ikke blev udsat for arbejdsmæssigt pres. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af journal af 14/6 2023, at klager var kognitivt velfungerende, at hun i det væsentlige var sund og rask, både fysisk og psykisk, og at søvnproblemerne var relativt velbehandlet. Det fremgik af specifik helbredsattest af 27/5 2024, at klager fortalte, at hun ikke magtede arbejde mere og ikke ønskede at komme tilbage i arbejde. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, VARIG, SENIORPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne