Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om mengrad efter biluheld: 8 eller 15 procent

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102688Medhold til klager
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · biluheld · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter et biluheld i januar 2022. Selskabet havde anerkendt et varigt men på 8 procent, mens klager mente, at menet skulle fastsættes til 15 procent i overensstemmelse med en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet gav klager medhold og fastsatte menet til 15 procent. Afgørelsen byggede blandt andet på, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering som fejlagtig eller utilstrækkelig. Nævnet lagde også vægt på lægelige oplysninger, herunder en fysioterapeutjournal kort efter ulykken, der beskrev betydelige smerter og funktionsnedsættelse, samt en senere speciallægeudtalelse, der viste et langvarigt behandlingsforløb med smerter flere steder i kroppen. Disse oplysninger understøttede, at skaderne var mere omfattende end selskabets oprindelige vurdering. Sagen viser, at vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor bevismæssig vægt i sager om mengrad, og at det kan være afgørende for udfaldet, om der foreligger objektive lægelige oplysninger tæt på skadestidspunktet, der dokumenterer omfanget af følgerne. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre grundig lægelig dokumentation tidligt i forløbet efter en ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun kom til skade i et biluheld den 5/1 2022. Selskabet anerkendte, at klager havde varigt men på 8 procent. Klager ønskede ”Udbetaling op til 15 procent men, jf. vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring". Nævnet fandt, at klager havde et varigt men på 15 procent som følge af ulykken den 5/1 2022. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 15 procent, og at der ikke var grundlag for at fastslå, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at det ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering ikke kunne lægges til grund. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af fysioterapeutjournal af 13/1 2022, at klager fik "bækkenrelaterede smerter og piskesmæld. Har svært ved at sidde og stå. Kan ikke lave diverse ADL ting". Det fremgik også af udtalelsen fra overlæge 1 af 18/4 2023, at klager blev "Rygkirurgisk vurderet i marts/april 2022 hvor bl.a. MR-scanninger af hals- og lændehvirvelsøjle viste forholdsvis beskedne degenerative forandringer uden traumefølger. Længerevarende medicinsk behandlingsforløb på en smerteklinik, idet der ved første konsultation 10.06.22 blev anført hovedpine, nakkesmerter og smerter svarende til bagsiden af bækkenet og begge sæderegioner". Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne