Strid om mengrad efter biluheld: 8 eller 15 procent
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · biluheld · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter et biluheld i januar 2022. Selskabet havde anerkendt et varigt men på 8 procent, mens klager mente, at menet skulle fastsættes til 15 procent i overensstemmelse med en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet gav klager medhold og fastsatte menet til 15 procent. Afgørelsen byggede blandt andet på, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering som fejlagtig eller utilstrækkelig. Nævnet lagde også vægt på lægelige oplysninger, herunder en fysioterapeutjournal kort efter ulykken, der beskrev betydelige smerter og funktionsnedsættelse, samt en senere speciallægeudtalelse, der viste et langvarigt behandlingsforløb med smerter flere steder i kroppen. Disse oplysninger understøttede, at skaderne var mere omfattende end selskabets oprindelige vurdering. Sagen viser, at vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor bevismæssig vægt i sager om mengrad, og at det kan være afgørende for udfaldet, om der foreligger objektive lægelige oplysninger tæt på skadestidspunktet, der dokumenterer omfanget af følgerne. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre grundig lægelig dokumentation tidligt i forløbet efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun kom til skade i et biluheld den 5/1 2022. Selskabet anerkendte, at klager havde varigt men på 8 procent. Klager ønskede ”Udbetaling op til 15 procent men, jf. vurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring". Nævnet fandt, at klager havde et varigt men på 15 procent som følge af ulykken den 5/1 2022. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 15 procent, og at der ikke var grundlag for at fastslå, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at det ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering ikke kunne lægges til grund. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af fysioterapeutjournal af 13/1 2022, at klager fik "bækkenrelaterede smerter og piskesmæld. Har svært ved at sidde og stå. Kan ikke lave diverse ADL ting". Det fremgik også af udtalelsen fra overlæge 1 af 18/4 2023, at klager blev "Rygkirurgisk vurderet i marts/april 2022 hvor bl.a. MR-scanninger af hals- og lændehvirvelsøjle viste forholdsvis beskedne degenerative forandringer uden traumefølger. Længerevarende medicinsk behandlingsforløb på en smerteklinik, idet der ved første konsultation 10.06.22 blev anført hovedpine, nakkesmerter og smerter svarende til bagsiden af bækkenet og begge sæderegioner". Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.