Uenighed om mengrad efter fald med rygbrud og tandskade
- Selskab
- Codan
- Beløb i tvisten
- 40.000 DKK
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · fald · rygskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klageren faldt og slog ryggen og tænderne og fik konstateret et stabilt brud i lænden. Selskabet anerkendte skaden og betalte erstatning for tandskaden samt senere en erstatning på 40.000 kroner svarende til et varigt men på 8 procent for ryggenerne. Selskabet afviste derimod, at gener i nyre og skulder havde sammenhæng med ulykken. Klageren ønskede en højere mengrad samt erstatning for nyre- og skuldergener og godtgørelse for svie og smerte. Under sagen indhentede selskabet en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som satte mengraden til under 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse på 8 procent. Der blev lagt vægt på lægejournaler, røntgen- og MR-undersøgelser, som viste degenerative forandringer og artrose ud over selve bruddet, samt en speciallægeerklæring, der bekræftede, at klagerens gener ikke udelukkende skyldtes ulykken. Nyreskade kunne heller ikke påvises ved ultralyd. Nævnet bemærkede desuden, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer i skulderen, og at ulykkesforsikringen ikke dækkede svie og smerte. Sagen viser, at forudbestående og degenerative forandringer kan begrænse erstatningen, selv når en konkret ulykke er anerkendt, og at dokumentation af symptomer tæt på skadestidspunktet har stor betydning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over menfastsættelse. Klager anmeldte den 8/11 2022, at han gled og faldt hårdt ned på ryggen og slog tænder og ryg den 24/10 2022. Røntgenundersøgelse viste et stabilt brud i lænden (L1). Klager oplyste, at han havde konstante smerter i ryg, nyre og under venstre skulderblad efter ulykken. Selskabet anerkendte, at rygskade og tandskade var omfattet af forsikringen og betalte erstatning for tandlægeudgifter. Den 8/5 2023 afviste selskabet, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener fra nyre og skulder. Efter klagers klage herover sendte selskabet sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Efter indhentelse af en speciallægeerklæring fandt selskabet den 23/8 2024, at klager havde ret til en erstatning på 40.000 kr. for et varigt men på 8 procent for generne i lænden. Under sagens behandling ved ankenævnet fremsendte selskabet udtalelse af 24/3 2025 fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde vurderet klagers varige men som følge af ulykken til mindre end 5 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad, erstatning for gener i nyre og venstre skulder samt godtgørelse for svie og smerte. Klager havde bl.a. anført, at han ikke var blevet tilstrækkeligt kompenseret for sine smerter i ryg og nyre. Selskabet afviste at betale yderligere erstatning. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat klagers varige men efter ulykken til 8 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af journal af 31/10 2022, at klager slog venstre balde og lænd ved ulykken og efterfølgende klagede over smerte i venstre balde og venstre side af lænden. Nævnet lagde også vægt på, at røntgenundersøgelse og MR-skanning viste stabilt brud i lænden, degenerative forandringer og artrose, samt at ultralydsundersøgelse ikke viste skade på nyren. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæring, at klager havde lette, daglige rygsmerter uden generende bevægeindskrænkning og ingen udstråling til benene. Det fremgik også af erklæringen, at "hans gener er ikke isoleret til L1 og omkring denne, hvilket betyder, at de degenerative forandringer også bidrager til hans gener i dag." Nævnet bemærkede i den forbindelse, at forsikringen ifølge forsikringsbetingelserne ikke dækkede varigt men, der skyldtes forudbestående sygdom, uanset om den havde givet symptomer før ulykken eller ej. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i udtalelse af 24/3 2025 havde vurderet klagers varige men til mindre end 5 procent med henvisning til, at der ikke der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers aktuelle gener og ulykken. Nævnet bemærkede, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik klagers skuldergener, og at klagers ulykkesforsikring ifølge forsikringsbetingelserne ikke gav ret til godtgørelse for svie og smerte. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FALD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.