Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring afviste dækning af skulderskade efter to hændelser

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102658Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
skulderskade · årsagssammenhæng · dokumentation · anmeldelse · afslag

Hvad sagen handlede om

En kvinde fik ondt i venstre skulder efter to hændelser samme dag: først ved at trække en tung seng gennem en dør på arbejdet, og senere ved en almindelig bevægelse, da hun tørrede sig med et håndklæde. Hun søgte om dækning fra sin ulykkesforsikring for begge hændelser, men fik afslag på begge. Den anden hændelse blev afvist, fordi det blot var en dagligdags bevægelse og ikke et pludseligt ulykkestilfælde. Den første hændelse blev senere anerkendt som arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med en fastsat mengrad, men selskabet afviste alligevel at dække den under ulykkesforsikringen, fordi der ikke fandtes tidsnær lægelig dokumentation, der understøttede, at skaden faktisk skete ved denne konkrete hændelse. Ankenævnet gav selskabet medhold i begge dele. Nævnet lagde vægt på, at de tidligste journaloptegnelser ikke nævnte en pludselig skade i forbindelse med at trække sengen, og at denne hændelse først blev omtalt i journalen flere måneder senere. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigt efter en skade og få den konkrete hændelse noteret tidsnært i journalen, da mangelfuld eller sen dokumentation kan afgøre, om en skade anerkendes som et ulykkestilfælde.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager fik den 30/5 2023 et stræk i venstre skulder på arbejdet, efter hun trak en hospitalsseng gennem en automatisk dør (hændelse 1). Senere samme dag fik hun et smæld i venstre skulder efter hun tørrede sig på ryggen med et håndklæde (hændelse 2). Klager anmeldte hændelse 2 den 7/8 2023 til selskabet. Selskabet afviste den 29/8 2023 at yde dækning af hændelse 2 med henvisning til, at der ikke var et dækningsberettigende ulykkestilfælde, men en almindelig dagligdags bevægelse. Hændelse 1 blev den 8/9 2023 anmeldt som en arbejdsskade til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte den 3/9 2024 hændelse 1 og fastsatte klagers mengrad til 8 procent. Klager anmodede selskabet om genoptagelse den 13/9 2024. Selskabet afviste den 29/10 2024 at yde dækning af hændelse 1 med henvisning til, at der ikke var tidsnær dokumentation i de lægelige akter. Klager anførte, at hændelse 1 først var anmeldt den 8/9 2023, fordi hendes arbejdsplads ikke ville anerkende hændelse 1 som arbejdsskade, da hendes arbejdsgiver vurderede, at hændelse 2 var årsagen til klager gener. Selskabet anførte, at klagers anmeldelse af hændelse 1 til Arbejdsmarkeds Erhvervsforsikring først skete efter selskabet afviste at dække hændelse 2. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a vægt på, at der af sagens tidsnære lægelige bilag ikke fremgik oplysninger om, at klager ved en konkret pludselig hændelse var kommet til skade med skulderen. Det fremgik af journal af 31/5 2023, at klager havde "forstrukket arm i går. Smerter ud fra ve skulder". Nævnet lagde videre vægt på, at hændelse 1 først blev omtalt i journalen af 8/9 2023, at klagers smerter "debuterede på arbejdet ifm, med skulle trække en seng ud i skæv stilling. Men forværredes senere da hu skulle tørre sig på ryggen efter bad". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne