Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på lønsikring på grund af forudbestående psykisk lidelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102655Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Andet alle sager af denne type
Stikord
lønsikring · forudbestående lidelse · psykisk lidelse · arbejdsløshed

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på udbetaling fra sin lønsikring, efter hun blev opsagt på grund af sygefravær. Hun havde tegnet forsikring hos selskabet i december 2023, men var tidligere forsikret hos et andet selskab siden 2021. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagerens symptomer var til stede allerede før forsikringens ikrafttræden, både den nye og den tidligere. Klager mente, at hun var blevet sygemeldt med akut belastningsreaktion og stress, og at dette var noget andet end den angst, hun havde haft i mange år. Selskabet fastholdt, at lægeattesten beskrev både angst og akut belastningsreaktion, og at journalerne viste stresssymptomer allerede før tegningen. Det fremgik desuden, at klager mange gange forud for forsikringens start havde søgt læge og vagtlæge på grund af angst og belastningsreaktion. Ankenævnet fandt herefter ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er for forsikringsselskaber og kunder at kunne dokumentere, hvornår symptomer på en lidelse først opstod, da forudbestående lidelser ofte er undtaget fra dækning. For forbrugere er læren, at det er afgørende at have styr på egen sygehistorik, når man tegner en lønsikring, da tidligere lægebesøg kan få betydning for senere krav.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på lønsikring. Klager tegnede den 1/5 2021 lønsikring hos andet forsikringsselskab. Klager tegnede den 16/12 2023 lønsikring hos selskabet. Klager anmeldte den 30/7 2024, at hun var blevet ufrivilligt ledig, og at hun var blevet opsagt grundet sygefravær. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers sygdom og symptomer var til stede forud for ikrafttræden af både tidligere og nuværende forsikring. Klager anførte, at hun var blevet sygemeldt med akut belastningsreaktion/stress og ikke angst, som hun har haft i mange år. Hun havde aldrig været sygemeldt pga. stress. Selskabet anførte, at lægeattesten beskrev sygdommen som angst og akut belastningsreaktion. Dertil var der beskrevet stresssymptomer i de lægelige journaler. Klager havde mange gange forud for forsikringens tegning søgt hjælp hos egen læge og vagtlæge grundet angst og/eller belastningsreaktion. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

PSYKISK LIDELSE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSLØSHED, ARBEJDSLØSHEDSFORSIKRING, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne