Afslag på ulykkesforsikring efter øjenskade uden krævet årsagssammenhæng

Klager anmeldte en øjenskade, som hun mente var opstået ved en ulykke i 2022. Selskabet afviste dækning, da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klagers varige men lå under den grænse på 5 procent, som var forudsætning for dækning, blandt andet fordi der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede specifikt, at den konstaterede hornhindebetændelse var en følge af almindelig kontaktlinsebrug og ikke skyldtes en traumatisk hændelse. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne lægefaglige vurdering og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise dækning. Selskabet fik medhold i sagen. Sagen illustrerer, at der ved ulykkesforsikringer stilles krav om, at skaden både skal have en vis alvorlighedsgrad målt i varigt men, og at der skal være en klar årsagssammenhæng mellem den anmeldte ulykke og den opståede skade. Vurderinger fra offentlige myndigheder som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges normalt stor vægt i sådanne sager, medmindre der foreligger stærke modstridende beviser. Forsikringstagere bør derfor sikre god dokumentation for hændelsesforløbet ved anmeldelse af ulykkesskader.