Uenighed om menerstatning efter fald og komplikation ved kiropraktorbehandling
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- menerstatning · renter · bevisførelse · retslægerådet · afvisning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der faldt ned af en trappe og senere under kiropraktorbehandling fik en alvorlig komplikation i form af en karspaltning, som førte til akut indlæggelse. Der var tvist om, hvordan menerstatningen skulle fastsættes, og fra hvilket tidspunkt der skulle betales renter. Selskabet havde udbetalt erstatning for et varigt men på 10 procent med renter fra en bestemt dato, men klager mente, at hun også havde ret til erstatning for følgerne af kiropraktorbehandlingen og til renter fra et tidligere tidspunkt. Der var uenighed om, hvorvidt komplikationen efter kiropraktorbehandlingen var korrekt vurderet, og nævnet konstaterede, at en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var baseret på fejlagtige datoer, hvilket kunne have haft betydning for resultatet. Fordi sagen krævede yderligere bevisførelse, herunder eventuelt en vurdering fra Retslægerådet, som ikke kan foretages af nævnet, valgte nævnet at afvise sagen efter sine vedtægter. Sagen viser, at komplicerede lægelige spørgsmål, hvor der er behov for dybere undersøgelse af sagens fakta, ofte må afgøres ved domstolene og ikke af ankenævnet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af menerstatning og forrentning. Klager anmeldte, at hun faldt ned af en trappe den 21/8 2019 og fik nakkesmerter. I forbindelse med kiropraktorbehandling den 28/8 2019 fik klager svær hovedpine og kvalme og blev indlagt akut. Hun fik foretaget CT-C angio, som viste en dissektion (karspaltning) på venstre a. vertebralis. Den 27/7 2020 vurderede Patienterstatningen, at klager ikke var påført en behandlingsskade i forbindelse med kiropraktorbehandlingen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 29/4 2024, at faldulykken den 21/8 2019 havde medført et varigt men på 10 procent. Selskabet betalte erstatning for et varigt men på 10 procent med renter fra den 19. februar 2023. Klager ønskede erstatning for varige men efter behandlingsskaden og renter efter faldskaden tilskrevet fra et tidligere tidspunkt. Klager anførte, at selskabet skulle yde dækning for følger efter kiropraktorbehandlingen, da selskabet havde godkendt behandlingen som behandling for den anerkendte faldulykke. Erstatningen for 10 procent varigt men dækkede alene generne efter faldskaden. Klager anførte, at faldskaden blev anerkendt allerede i 2019, og at selskabet kunne have valgt at dække de varige men efter skaden mange år tidligere. Selskabet anførte, at selskabets første afgørelse byggede på de tidsnære undersøgelser, og at det ifølge journalen bl.a. var usikkert, om klager havde slået nakke/hovedet ved faldet. Selskabet anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde inddraget symptomerne efter behandlingsskaden, og at selskabet dermed havde opfyldt klagers krav om menerstatning for behandlingsskaden. Selskabet anførte, at den indhentede speciallægeerklæring indgik i opgørelsen af det varige men, og at der derfor ikke skulle betales renter fra et tidligere tidspunkt. Nævnet fandt, at der til brug for sagens afgørelse krævedes en nærmere bevisførelse. En sådan bevisførelse - herunder forelæggelse af sagen for Retslægerådet - kunne ikke finde sted for nævnet, men burde i givet fald ske ved domstolene. Det fulgte af nævnets vedtægter xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet derfor måtte afvise at afgøre sagen. Nævnet lagde vægt på, at kiropraktorbehandlingen i august 2019 havde været nødvendig som følge af klagers fald den 21/8 2019, hvorfor selskabet efter forsikringsbetingelsernes punkt 15G skulle dække det men/de gener, som klager måtte have fået ved denne kiropraktorbehandling. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse af 29/4 2024 vedrørende følger efter faldet den 21/8 2019 var truffet på et faktuelt forkert grundlag. Nævnet bemærkede, at det ikke på forhånd kunne afvises, at et korrekt faktuelt grundlag kunne have betydning for, om klager var berettiget til en højere godtgørelse for varigt men. Nævnet havde i den forbindelse lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 29/4 2024 havde vurderet, at "blodproppen ikke har relation til aktuelle ulykke og der kan i den forbindelse ikke udledes et varigt men i forbindelse med a. vertebralis." Det fremgik imidlertid af neurokirurgisk lægekonsulents vurdering af 2/11 2023, at lægekonsulenten henviste til forkerte datoer og derfor fejlagtigt havde lagt til grund, at der var gået 5 uger mellem traume og blodprop. Sag afvist.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, RENTER, FORSIKRINGSBETINGELSER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.