Afvist erstatning for indtægtstab ved erhvervsevnetab og deltidsarbejde
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · indtægtstab · sygedagpenge · ressourceforløbsydelse · modregning
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en klager, der arbejdede som timelønnet med nattearbejde 22-24 timer om ugen, og som kom til skade i 2021 og senere fratrådte sin stilling. Selskabet anerkendte, at klagers helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent og tilkendte indbetalingssikring, men afviste at udbetale erstatning for indtægtstab i sygedagpengeperioden, da selskabet ikke fandt, at klager havde et indtægtstab på mindst 10 procent. Selskabet afviste også udbetaling i en senere periode, hvor klager modtog ressourceforløbsydelse, fordi denne ydelse oversteg forsikringens maksimumsbeløb, hvilket ville betyde, at en eventuel udbetaling fuldt ud ville blive modregnet. Klager mente, at hans deltidsløn burde omregnes til en fuldtidsløn, eller at hans sygedagpenge burde reduceres forholdsmæssigt i forhold til hans faktiske timetal, da han modtog sygedagpenge svarende til en fuld 37-timers uge. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets beregning og afgørelse, og selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at beregning af indtægtstab ved deltidsarbejde kan være kompliceret, og at offentlige ydelser som ressourceforløbsydelse kan påvirke retten til privat forsikringsudbetaling gennem modregningsregler.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af udbetalinger for erhvervsevnetab. Klager arbejde med nattearbejde 22-24 timer om ugen som timelønnet. Klager kom i september 2021 til skade og fratrådte 28/2 2022. Selskabet anerkendte, at klagers helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent og tilkendte indbetalingssikring. Selskabet afviste, at klager havde et indtægtstab på 10 procent i sygedagpengeperioden fra 1/3 2022 til 1/2 2024 og afviste at foretage udbetalinger. Selskabet afviste endvidere udbetalinger efter 1/2 2024, hvor klager var på ressourceforløbsydelse, idet ressourceforløbsydelsen oversteg forsikringsmaksimum, hvorfor en udbetaling fra selskabet ville blive fuldt modregnet i ressourceforløbsydelsen. Klager anførte, at hans deltidsløn skulle omregnes til en fuldtidsløn og/eller at hans sygedagpenge skulle reduceres forholdsmæssigt ift. hans timetal, idet han fik sygedagpenge svarende til en 37 timers arbejdsuge. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …