Afvist erstatning for indtægtstab ved erhvervsevnetab og deltidsarbejde
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · indtægtstab · sygedagpenge · ressourceforløbsydelse · modregning
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en klager, der arbejdede som timelønnet med nattearbejde 22-24 timer om ugen, og som kom til skade i 2021 og senere fratrådte sin stilling. Selskabet anerkendte, at klagers helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent og tilkendte indbetalingssikring, men afviste at udbetale erstatning for indtægtstab i sygedagpengeperioden, da selskabet ikke fandt, at klager havde et indtægtstab på mindst 10 procent. Selskabet afviste også udbetaling i en senere periode, hvor klager modtog ressourceforløbsydelse, fordi denne ydelse oversteg forsikringens maksimumsbeløb, hvilket ville betyde, at en eventuel udbetaling fuldt ud ville blive modregnet. Klager mente, at hans deltidsløn burde omregnes til en fuldtidsløn, eller at hans sygedagpenge burde reduceres forholdsmæssigt i forhold til hans faktiske timetal, da han modtog sygedagpenge svarende til en fuld 37-timers uge. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets beregning og afgørelse, og selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at beregning af indtægtstab ved deltidsarbejde kan være kompliceret, og at offentlige ydelser som ressourceforløbsydelse kan påvirke retten til privat forsikringsudbetaling gennem modregningsregler.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af udbetalinger for erhvervsevnetab. Klager arbejde med nattearbejde 22-24 timer om ugen som timelønnet. Klager kom i september 2021 til skade og fratrådte 28/2 2022. Selskabet anerkendte, at klagers helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent og tilkendte indbetalingssikring. Selskabet afviste, at klager havde et indtægtstab på 10 procent i sygedagpengeperioden fra 1/3 2022 til 1/2 2024 og afviste at foretage udbetalinger. Selskabet afviste endvidere udbetalinger efter 1/2 2024, hvor klager var på ressourceforløbsydelse, idet ressourceforløbsydelsen oversteg forsikringsmaksimum, hvorfor en udbetaling fra selskabet ville blive fuldt modregnet i ressourceforløbsydelsen. Klager anførte, at hans deltidsløn skulle omregnes til en fuldtidsløn og/eller at hans sygedagpenge skulle reduceres forholdsmæssigt ift. hans timetal, idet han fik sygedagpenge svarende til en 37 timers arbejdsuge. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …