Strid om mengrad efter bilulykke med nakke- og rygskader
- Selskab
- Vejle Brand
- Stikord
- mengrad · piskesmæld · psykisk lidelse · forudbestående lidelse · forlig · årsagssammenhæng
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade i en bilulykke, hvor hun blandt andet fik en piskesmældslæsion, og udviklede nakkesmerter, hovedpine, kognitive problemer og angstsymptomer. Selskabet fastsatte først det varige men til 8 procent, hvilket senere blev hævet til 10 procent efter klage. Klager mente, at hun også skulle have erstatning for psykiske lidelser i form af angst, samt at de kognitive gener var vurderet for lavt på grund af fradrag for forudbestående forhold. Selskabet afviste yderligere erstatning og henviste til, at der var indgået forlig om mengraden. Ankenævnet fandt først, at der ikke var indgået et bindende forlig, da selskabets korrespondance ikke indeholdt et klart forligstilbud. Herefter vurderede nævnet selve mengraden og fandt ikke grundlag for at kritisere fastsættelsen til 10 procent, blandt andet fordi speciallægeerklæringen viste, at forudbestående kognitive gener kunne have medvirket til de nuværende gener. Nævnet fandt desuden, at der ikke var tilstrækkelig sikker årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers angstsymptomer, da hun allerede før ulykken havde søgt psykologhjælp for angst og tidligere fået en belastningsreaktion. Sagen viser, at forudbestående psykiske og kognitive forhold kan begrænse erstatning efter ulykker, og at det er vigtigt at læse selskabets korrespondance nøje for at forstå, om et forligstilbud faktisk er fremsat og accepteret.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad efter bilulykke den 23/12 2021, hvor klager slog ryg, nakke og kraveben. Klager havde efterfølgende gener i form af nakkesmerter, hovedpine og kognitive problemer samt angstsymptomer. Klager fik diagnosen piskesmældslæsion. Selskabet anerkendte ulykken og fastsatte den 23/6 2023 det varige men som følge af ulykken til 8 procent. Klager klagede over fastsættelsen, hvorefter selskabet ved afgørelse af 16/8 2023 hævede mengraden til 10 procent og udbetalte erstatning for yderligere 2 procent. Den 12/10 2024 henvendte klager sig atter til selskabet og klagede over, at selskabet ikke havde betalt menerstatning for hendes psykiske lidelser. Selskabet afviste yderligere dækning med henvisning til, at der var indgået forlig om mengradens størrelse. Klager afviste, at der var indgået forlig og ønskede yderligere erstatning for varigt men. Klager anførte bl.a., at selskabet ikke havde fastsat varigt men for hendes psykiske lidelse i form af angst, og at selskabet havde vurderet hendes kognitive udfordringer/piskesmæld for lavt, idet de havde fratrukket for forudbestående udfordringer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet bemærkede indledningsvis, at det ikke kunne lægges til grund, at klager og selskabet havde indgået et bindende forlig om, at klager havde modtaget erstatning for et varigt men på 10 procent til fuld og endelig afgørelse af sagen. Nævnet lagde herved vægt på den forelagte korrespondance mellem klager og selskabet. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke sås at have været indeholdt et tilbud om forlig i selskabets afgørelse af 16/8 2023, hvor det fremgik "Vi kan herefter udbetale yderligere 2 procent menerstatning … Beløbet overfører jeg til nedennævnte konto oplyst af dig d. 06.07.2023 … Håber du herefter er tilfreds med afgørelsen." Nævnet fandt på den baggrund, at klager ikke havde accepteret et forligstilbud ved e-mail af 17/8 2023 og dermed ikke havde afskåret sig fra at rette yderligere krav mod selskabet. Nævnet fandt videre, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat det varige men efter ulykken til 10 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at klager havde daglige nakkesmerter, let bevægeindskrækning af nakken, daglige kognitive problemer og dagligt trykkende hovedpine samt migrænoid hovedpine 1-2 gange pr. måned. Det fremgik også, at hun ikke tog smertestillende medicin. Nævnet lagde desuden vægt på mentabellens punkt B.1.1.3 og A.4.1.2. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af de lægelige oplysninger i sagen, at klager forud for den anmeldte ulykke blev henvist til psykolog af egen læge grundet angst, og at hun i 2019 fik stillet diagnosen belastningsreaktion grundet forhold i opvæksten som forklaring på kognitive gener, samt at speciallægen havde anført, at "De forud bestående kognitive gener, må dog skønnes at have mulig medindflydelse på nuværende kognitive gener." Nævnet lagde tillige vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at der skulle være årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden for at opnå dækning, og at forsikringen ikke dækkede forværring af en ulykkes følger, der skyldtes en tilstedeværende sygdom. Nævnet fandt på den baggrund - og henset til ulykkens karakter - at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig sikker årsagssammenhæng mellem ulykken og angstsymptomerne. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, PSYKISK LIDELSE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORLIG
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.