Afslag på ulykkesforsikring efter fald med besvimelse i badeværelset

Sagen handlede om en person, der faldt på badeværelset og slog hovedet, hvorved han fik en flænge på næsen og overlæben. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede følger af besvimelse. Klageren ønskede desuden, at selskabet skulle indhente en speciallægeerklæring. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet dette, og vurderede på baggrund af sagens oplysninger, at faldet skyldtes besvimelse. Klageren havde selv i skadeanmeldelsen oplyst, at han ikke huskede, hvordan han faldt, og journaloplysninger bekræftede, at han havde været besvimet, samt at man på akutafdelingen tog et ekg for at undersøge muligheden for en hjertesygdom. Da forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog følger af besvimelse, fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold.

Sagen viser, at ulykkesforsikringer typisk kræver, at der er sket en pludselig, udefra kommende hændelse, for at der er tale om en ulykke i forsikringsmæssig forstand. Skader, der opstår som følge af en indre tilstand såsom besvimelse, er ofte undtaget fra dækning.

For almindelige kunder er læringen, at det er vigtigt at være præcis i skadeanmeldelsen om, hvad der udløste et fald eller en skade, og at man bør være bevidst om, at ulykkesforsikringer typisk ikke dækker skader, der skyldes en helbredsmæssig årsag som besvimelse.