Afslag på halv invalidesum ved psykisk lidelse og fleksjob
- Selskab
- Forenede Gruppeliv
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · psykisk lidelse · invalidesum · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
Klager havde i en årrække haft angst og misbrugsproblemer og var gennem forskellige virksomhedspraktikker og ressourceforløb, inden hun blev tilkendt fleksjob med 15 timer ugentligt i 2016. Flere år senere søgte hun om udbetaling af en halv invalidesum fra sin pensionsforsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat med mindst to tredjedele, som forsikringsbetingelserne krævede. Ankenævnet var enig og lagde vægt på, at det ikke var dokumenteret, at klagers psykiske gener og rygsmerter forhindrede hende i at arbejde mindst en tredjedel af tiden, og at hendes skånehensyn, som nedsat arbejdstid og faste rammer, ikke i sig selv udelukkede dette. Nævnet vurderede desuden et andet punkt i betingelserne, som først trådte i kraft i 2020, og fastslog, at dette ikke kunne anvendes på klagers ressourceforløb fra 2015-2016, da bestemmelsen kun gjaldt fremadrettet. Sagen viser, at ændringer i forsikringsbetingelser typisk ikke har tilbagevirkende kraft, og at det er forsikringstageren, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen for at få udbetalt en invalidesum.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af halv invalidesum. Klager blev sygemeldt den 14/5 2014 som følge af angst og misbrugsproblematik. Klager blev tilkendt ressourceforløb pr. 1/3 2015. Klager var i virksomhedspraktik ved praktiksted1 fra 26/8 2015 til 31/1 2016 med en ugentlig arbejdstid på 9 timer. I praktikken blev arbejdstiden øget til 18,5 timer ugentligt. Klager var i virksomhedspraktik ved praktiksted2 fra 1/2 2016 til 31/8 2016 med en arbejdstid på 18 timer ugentligt. I praktikken blev arbejdstiden nedsat til 16 timer om ugen. Den 5/9 2016 blev klager tilkendt fleksjob pr. 6/9 2016 med 15 timer ugentligt. Det fremgik af ansøgning af 15/8 2024, at klager var ansat i fleksjob og havde en ugentlig arbejdstid på 18 timer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale invalidesummen med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 2/3 efter forsikringsbetingelsernes § 8. A. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det ikke var godtgjort, at klagers psykiske gener og rygsmerter var af en sådan karakter, at klager ikke ville kunne arbejde på mindst 1/3 tid. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers skånehensyn ikke tilsagde, at klager ikke skulle kunne arbejde mindst 1/3 tid. Klager havde behov for nedsat tid, faste rammer/struktur, godt arbejdsmiljø, vekslende arbejdsstillinger og ingen tunge løft. Angående § 8. B lagde nævnet vægt på, at klager var i ressourceforløb tilbage i 2015-2016, og at forsikringsbetingelsernes § 8. B først trådte i kraft den 1/1 2020, hvorfor ressourceforløb forud for ikrafttrædelsen ikke omfattes af bestemmelsen, der gjaldt fremadrettet. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER, INVALIDESUM, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …