Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Nedsat udbetaling af erhvervsevnetabsdækning efter jobskifte

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102488Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
29.717 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · udbetaling · fleksjob · indtægtstab · vilkårsfortolkning

Hvad sagen handlede om

Klager blev syg i 2011 og var sygemeldt frem til sin fratrædelse i 2013, hvorefter selskabet begyndte at udbetale fuld dækning svarende til 50 procent af hendes løn, reguleret årligt med 2 procent. I 2017 kom klager i fleksjob, og i 2024 skiftede hun job igen, hvorefter selskabet genberegnede hendes udbetaling og satte den ned, fordi selskabet mente, at udbetalingen skulle svare til hendes faktiske indtægtstab i fleksjobbet. Klager mente, hun havde ret til det fulde beløb med den aftalte regulering. Det centrale spørgsmål var, hvilke forsikringsvilkår der gjaldt for klager. Nævnet fastslog, at det er tidspunktet for det dækningsberettigende erhvervsevnetab, der afgør hvilke vilkår der finder anvendelse, og da klagers erhvervsevnetab først indtrådte ved lønophør i 2013, var det 2012-vilkårene, der gjaldt, ikke 2011-vilkårene. Da 2012-vilkårene ikke indeholdt regler om, at ydelsen kun skulle

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over opgørelse af udbetalinger. Klager blev syg i 2011 og var frem til fratrædelse i 2013 vekslende helt eller delvist sygemeldt. Selskabet ydede fra lønophør den 1/10 2013 fuld dækning, svarende til 50 procent af lønnen i 2013. Udbetalingerne blev årligt reguleret med 2 procent. I 2017 startede klager i fleksjob, og den 1/5 2024 skiftede klager til et nyt fleksjob, som hun fratrådte den 1/11 2024. Selskabet foretog en genberegning af klagers udbetalinger pr. 1/5 2024 og nedsatte hendes ydelser fra maksimum på 29.717 kr. til 28.221 kr. med henvisning til, at 28.221 kr. udgjorde klagers indtægtstab i fleksjob. Selskabet tog ved opgørelse af indtægtstabet udgangspunkt i klagers 2013-løn med pristalsregulering til 2024-niveau. Klager anførte, at hun havde ret til ydelser på 29.717 kr. med årlig regulering på 2 procent. Nævnet fandt, at klager var omfattet af vilkår fra 2012 og ikke vilkår fra 2011, jf. forsikringens skadevirkningsprincip, idet hun først ved lønophør i 2013 havde et dækningsberettigende erhvervsevnetab. Idet 2012-vilkårene ikke havde bestemmelser om, at erhvervsevnetabsydelserne var 'fylde op-ydelser', fandt nævnet, at selskabet skulle udbetale dækningen på 29.717 kr. om måneden med årlig regulering på 2 procent, også efter 1/4 2024. Nævnet fandt, at selskabet var uberettiget til at reducere klagers udbetalinger under henvisning til, at udbetalingerne ifølge selskabets opgørelse oversteg klagers indtægtstab. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, UDBETALING, INDTÆGTSFORHOLD

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne