Afslag på erhvervsevnetabsdækning trods fleksjob efter piskesmæld

Sagen drejede sig om en kvinde, der efter en ulykke med piskesmæld fik nedsat sin arbejdsevne og senere blev tilkendt fleksjob. Hendes pensionsordning gav ret til erhvervsevnetabsdækning, hvis den helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, og den økonomiske erhvervsevne samtidig var nedsat med mindst 10 procent. Der var også mulighed for en større engangsudbetaling ved et endnu større erhvervsevnetab. Selskabet ydede midlertidig dækning i en periode, men vurderede efterfølgende, at selvom den helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat mellem halvdelen og to tredjedele, var den økonomiske erhvervsevne ikke nedsat tilstrækkeligt til at udløse dækning, blandt andet fordi klager arbejdede et betydeligt antal timer om ugen i fleksjob. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering. Sagen illustrerer et vigtigt princip i mange erhvervsevnetabsforsikringer, nemlig at både den helbredsmæssige og den økonomiske erhvervsevne skal være nedsat i tilstrækkelig grad, før der udløses erstatning. Selv en betydelig helbredsmæssig nedsættelse er ikke i sig selv nok, hvis den økonomiske konsekvens, målt i indtægtstab, ikke opfylder betingelserne. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at disse to kriterier vurderes hver for sig, og at et fleksjob med en vis timeløn kan påvirke retten til udbetaling.