Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad for skulderskade efter cykelstyrt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102423Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · skulderskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring · bevisbyrde · varigt men

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en mand, der væltede på en mountainbike og fik en skulderskade. Selskabet anerkendte ulykken, men Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at hans varige men var under 5 procent, hvorfor selskabet afviste at betale menerstatning. Klager mente, at hans men burde fastsættes til 8, subsidiært 5 procent, og krævede desuden renter fra et tidligere tidspunkt. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den offentlige myndighed, der er udpeget til at foretage denne type lægefaglige vurderinger, og at nævnet derfor kun ville tilsidesætte en sådan vurdering, hvis der var et sikkert grundlag for det. Nævnet fandt ikke, at klager havde bevist, at vurderingen var forkert eller mangelfuld, og lagde blandt andet vægt på en speciallægeerklæring, der beskrev daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed, hvilket efter mentabellen netop svarer til en méngrad på 5 procent, ikke derover. Selskabet fik derfor medhold i afvisningen af yderligere erstatning. Sagen viser, at afgørelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om mengrad har stor vægt, og at det kræver stærk lægelig dokumentation at få en sådan vurdering ændret i forsikringssager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte den 25/3 2020, at han den 18/7 2019 væltede på mountainbike og fik en skulderskade. Den 5/5 2020 anerkendte selskabet ulykken. Den 30/10 2023 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring sin afgørelse af 17/11 2022 om, at klagers men var under 5 procent. Den 5/12 2023 afviste selskabet at betale erstatning med henvisning til, at klagers mengrad var under 5 procent. Klager ønskede menerstatning på 8 procent - subsidiært 5 procent. Klager ønskede renter tilskrevet fra speciallægeerklæringen den 24/10 2021 - subsidiært fra speciallægens supplerende udtalelse den 17/2 2023. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den offentlige instans, som er udpeget til at foretage lægefaglige vurderinger af f.eks. en mengrad, som det var sket i klagers sag. Nævnet ville derfor kun have grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering, hvis der forelå et fornødent sikkert grundlag. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag, som gav nævnet grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 18/7 2019 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det ikke var bevist af klageren, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurderinger ikke kunne lægges til grund. Nævnet bemærkede, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde forholdt sig til klagers og speciallægens supplerende oplysninger, og at der var tale om en sædvanlig skønsmæssig afgørelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde også lagt vægt på speciallægeerklæringen af 16/8 2021, hvor det blandt andet fremgik, at klager havde belastningsudløste smerter, mens bevægeligheden umiddelbart var god. Nævnet bemærkede, at "daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed" i skulderen var angivet til 5 procent i mentabellens punkt D.1.5.2. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne