Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter operation for hjernesvulst

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102415Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · flexjob · midlertidige ydelser · varig vurdering

Hvad sagen handlede om

En kvinde fik i 2020 fjernet en godartet hjernesvulst og havde efterfølgende en række gener som nedsat hørelse, hovedpine, træthed, svimmelhed og lyd- og lysfølsomhed. Hun blev delvist sygemeldt og arbejdede herefter 18 timer om ugen, senere i et fleksjob i sin hidtidige stilling. Selskabet ydede midlertidig dækning ved tab af erhvervsevne i et år, hvorefter selskabet overgik til en generel vurdering og fandt, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke understøttede, at hun ikke skulle kunne arbejde halv tid med de rette skånehensyn, herunder nedsat arbejdstid og mulighed for hjemmearbejde. Nævnet bemærkede desuden, at hun ikke havde afprøvet sin arbejdsevne på det brede arbejdsmarked, og at blot en lille forøgelse af hendes nuværende arbejdstid ville betyde, at hun tjente mere end halvdelen af sin dækningsberettigende løn. Sagen viser, at erhvervsevnetabsvurderinger ofte bygger på en sammenligning med en referenceløn, og at det kan have stor betydning, om man reelt har afprøvet sin arbejdsevne bredere, før man kan dokumentere et varigt erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1980'erne og uddannet inden for den finansielle branche, fik i september 2020 fjernet en godartet svulst i hjernen. Hun havde efterfølgende haft en række gener i form af blandt andet nedsat hørelse på venstre øre, tørhed i venstre øje, hovedpine, træthed, svimmelhed, tunnelsyn, tinnitus, lyd- og lysfølsomhed, spændinger i nakke og ansigtsmuskulatur, præg af halvsidig lammelse i ansigtet og manglende overskud. Hun blev delvist sygemeldt den 23/8 2022, hvorefter hun arbejdede 18 timer om ugen. Hun blev pr. 1/4 2023 ansat i et fleksjob i sin hidtidige stilling med 18 timer om ugen. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/4 2023 til den 1/4 2024, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/4 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at sagens lægelige oplysninger efter nævnets vurdering ikke understøttede, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid, såfremt der blev taget behørigt hensyn til hendes skånebehov. Klagers skånehensyn i form af nedsat arbejdstid, mulighed for hjemmearbejde 2 dage om ugen, restitutionsdag midt på ugen og ingen aftenarbejde tilsagde ikke i sig selv, at klager ikke ville kunne arbejde halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager - der ikke var afprøvet på det brede arbejdsmarked - ved blot en minimal forøgelse af sin arbejdstid på 18 timer om ugen ville tjene mere end halvdelen af sin dækningsberettigende løn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne