Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter blodprop i hjernen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102370Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · blodprop · kognitive gener · førtidspension · skånebehov

Hvad sagen handlede om

Klager blev sygemeldt i januar 2022 på grund af psykisk belastning og stress, mens han var i en tidsbegrænset ansættelse. Han havde tidligere fået en blodprop i hjernen i 2019 og klagede fortsat over gener herfra. Klager kom senere i virksomhedspraktik, hvor han kun kunne arbejde tre timer om ugen, og han blev tilkendt førtidspension i 2024. PFA Pension havde udbetalt en midlertidig dækning, men vurderede efter en periode, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor den fortsatte erhvervsevnetabsdækning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var helbredsmæssigt nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hans arbejdsformåen i høj grad byggede på hans egne oplysninger. En neuropsykologisk test viste desuden god og upåfaldende kognitiv funktion uden tegn på hjerneskaderelateret nedsættelse. Nævnet bemærkede også, at klager havde afslået et genoptræningsforløb og ikke ønskede medicinsk behandling. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at objektive lægelige fund vejer tungt, når erhvervsevnetab skal vurderes, og at afslag på behandling og genoptræning kan spille ind i vurderingen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1960'erne, blev sygemeldt den 3/1 2022 på grund af en psykisk belastning herunder stress. Han var dette tidspunkt ansat i en tidsbegrænset stilling, som var blevet forlænget til 1/4 2022. Klager havde i 2019 fået en blodprop og klagede fortsat over en række gener herfra. Klager startede i virksomhedspraktik i januar 2023, hvor klager alene var i stand til at arbejde 3 timer om ugen. Klager var tilkendt førtidspension pr. 1/6 2024. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra den 1/5 2022 til den 28/2 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat helbredsmæssigt med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad var baseret på hans egne subjektive angivelser. Nævnet fandt, at sagens lægelige oplysninger ikke understøttede, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid, såfremt der blev taget hensyn til hans skånebehov. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der i flere lægelige og kommunale akter blev lagt vægt på, at klager led af kognitive gener efter en blodprop i hjernen i 2019 (apopleksi), men at det fremgik af en neuropsykologisk test, at undersøgelsen viste god og upåfaldende kognitiv funktion, og at undersøgelsen ikke pegede på en hjerneskaderelateret nedsat kognitiv funktion. Nævnet har også lagt vægt på, at de skånebehov, som var beskrevet, ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke ville kunne arbejde halv tid. Nævnet havde henset til, at det fremgik af de kommunale akter, at klager i juni 2022 afslog et ergoterapeutisk genoptræningsforløb, og at klager ikke ønsker medicinsk behandling. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, FØRTIDSPENSION, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne