Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter blodprop i hjernen
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · blodprop · kognitive gener · førtidspension · skånebehov
Hvad sagen handlede om
Klager blev sygemeldt i januar 2022 på grund af psykisk belastning og stress, mens han var i en tidsbegrænset ansættelse. Han havde tidligere fået en blodprop i hjernen i 2019 og klagede fortsat over gener herfra. Klager kom senere i virksomhedspraktik, hvor han kun kunne arbejde tre timer om ugen, og han blev tilkendt førtidspension i 2024. PFA Pension havde udbetalt en midlertidig dækning, men vurderede efter en periode, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor den fortsatte erhvervsevnetabsdækning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var helbredsmæssigt nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hans arbejdsformåen i høj grad byggede på hans egne oplysninger. En neuropsykologisk test viste desuden god og upåfaldende kognitiv funktion uden tegn på hjerneskaderelateret nedsættelse. Nævnet bemærkede også, at klager havde afslået et genoptræningsforløb og ikke ønskede medicinsk behandling. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at objektive lægelige fund vejer tungt, når erhvervsevnetab skal vurderes, og at afslag på behandling og genoptræning kan spille ind i vurderingen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1960'erne, blev sygemeldt den 3/1 2022 på grund af en psykisk belastning herunder stress. Han var dette tidspunkt ansat i en tidsbegrænset stilling, som var blevet forlænget til 1/4 2022. Klager havde i 2019 fået en blodprop og klagede fortsat over en række gener herfra. Klager startede i virksomhedspraktik i januar 2023, hvor klager alene var i stand til at arbejde 3 timer om ugen. Klager var tilkendt førtidspension pr. 1/6 2024. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra den 1/5 2022 til den 28/2 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat helbredsmæssigt med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori der var beskrevet begrænsede objektive fund, og hvori vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad var baseret på hans egne subjektive angivelser. Nævnet fandt, at sagens lægelige oplysninger ikke understøttede, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid, såfremt der blev taget hensyn til hans skånebehov. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der i flere lægelige og kommunale akter blev lagt vægt på, at klager led af kognitive gener efter en blodprop i hjernen i 2019 (apopleksi), men at det fremgik af en neuropsykologisk test, at undersøgelsen viste god og upåfaldende kognitiv funktion, og at undersøgelsen ikke pegede på en hjerneskaderelateret nedsat kognitiv funktion. Nævnet har også lagt vægt på, at de skånebehov, som var beskrevet, ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke ville kunne arbejde halv tid. Nævnet havde henset til, at det fremgik af de kommunale akter, at klager i juni 2022 afslog et ergoterapeutisk genoptræningsforløb, og at klager ikke ønsker medicinsk behandling. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, FØRTIDSPENSION, KOGNITIVE SYMPTOMER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …