Afslag på ulykkesdækning efter cykelfald med skade på arm og skulder

Sagen handlede om en mand, der faldt på sin cykel og slog armen og skulderen. Han anmeldte skaden til sit forsikringsselskab og krævede dækning som ulykkesskade. Selskabet afviste kravet, fordi det ikke fandt, at der var årsagssammenhæng mellem det anmeldte fald og de gener, manden efterfølgende havde. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring blev inddraget og vurderede ligeledes, at der ikke var sammenhæng mellem hændelsen og generne. Ankenævnet lagde afgørende vægt på denne vurdering og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om at afvise dækning. Klager fik derfor ikke medhold, og selskabet fik medhold i sagen. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er ved ulykkesforsikring, at der kan bevises en klar årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de gener, man søger erstatning for. Selv om en skade er reelt sket, er det ikke tilstrækkeligt, hvis lægefaglige vurderinger peger på, at generne kan have andre eller forudbestående forklaringer. For forbrugere betyder det, at det er vigtigt at søge lægehjælp hurtigt efter en ulykke og sikre god dokumentation for skadens omfang og udvikling, da bevisbyrden for årsagssammenhæng i praksis ligger hos den forsikrede.