Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengrad efter fald fra køkkenbord med rygskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102340Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · rygskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager havde en ulykkesforsikring og var faldet bagover fra sit køkkenbord med skader på ryggen. Selskabet anerkendte ulykken og betalte for kiropraktorbehandling, men afviste at yde mengodtgørelse, da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede mengraden til under 5 procent. Vurderingen skyldtes, at klager havde forudbestående forhold i ryggen, herunder arcolyse og spondylolistese, som blev tillagt betydning ved fastsættelsen af mengraden. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, som byggede på den lægelige vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen illustrerer, at forudbestående sygdomme og skader kan have afgørende betydning for, hvor stor en del af en mengrad der kan tilskrives en ulykke, og at forsikringsselskaber ofte lægger stor vægt på uafhængige lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, når mengraden efter en ulykke skal fastsættes. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende helbredsmæssige forhold kan trække erstatningen ned, selv når selve ulykken bliver anerkendt som dækningsberettiget.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fastsættelse af mengrad til mindre end 5 procent. Klager anmeldte den 20/1 2023, at hun den 16/1 2023 var faldet bagover ned fra sit køkkenbord og blandt andet havde slået ryggen. Selskabet anerkendte ulykken og dækkede i den følgende tid udgifter til kiropraktor. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede klagers mengrad til under 5 procent med henvisning til forudbestående sygdom (arcolyse og spondylolistese), hvorefter selskabet afviste at yde mengodtgørelse. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne