Afslag på tandforsikring til krone grundet forudbestående skade

En mand søgte dækning fra sin tandforsikring til en krone på en tand, som han oplyste var knækket i 2024. Selskabet afviste dækning, fordi det vurderede, at behandlingsbehovet allerede var til stede, da forsikringen trådte i kraft i 2017. Det fremgik af tandlægejournaler fra 2018, at tanden dengang havde en stor sølvfyldning og caries, og at tandlægen allerede da havde peget på risikoen for, at en krone kunne blive nødvendig, hvis en plastfyldning ikke holdt. Da der ikke fandtes tandlægejournal fra tre år før forsikringens ikrafttræden, var det efter forsikringsbetingelserne selskabets egen tandlæge, der skulle vurdere, om der forelå et behandlingsbehov allerede ved forsikringens start. Ankenævnet fandt, at denne vurdering var korrekt, og at der var tale om en protetisk skade med et forudbestående behandlingsbehov. Sagen viser, at tandforsikringer ofte har særlige regler om forudbestående skader, og at mangel på ældre journaldokumentation kan betyde, at selskabets egen tandlæge får afgørende indflydelse på vurderingen. For forbrugere er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at tidligere tandproblemer, selv mindre reparationer, kan få betydning for senere krav om dækning af mere omfattende behandling.