Uenighed om erstatning efter arbejdsulykke med skiftende arm-forklaring
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · ændret forklaring · ulykkestilfælde · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på erstatning efter en arbejdsulykke. Klager anmeldte oprindeligt skade på venstre arm, men oplyste senere, at det i stedet var højre arm, der var kommet til skade. Selskabet afviste erstatning for venstre arm, da mengraden blev vurderet under 5 procent, og for højre arm på grund af manglende dokumentation for, at skaden skyldtes den anmeldte ulykke. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han var kommet til skade med højre arm ved ulykken, eller at generne i venstre arm udgjorde et mén på 5 procent eller derover. Nævnet lagde vægt på, at både arbejdsgiverens skadeanmeldelse og lægejournalen umiddelbart efter ulykken pegede på venstre arm, og at generne i højre arm først blev nævnt i journalen mere end et år senere, uden dokumentation for straksymptomer. Nævnet inddrog også afgørelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen, som understøttede selskabets vurdering. Sagen viser vigtigheden af hurtig og konsistent dokumentation af en skades placering og omfang. Ændrede eller sene forklaringer om, hvilken kropsdel der er skadet, kan svække troværdigheden af en erstatningssag og gøre det vanskeligt at bevise sammenhængen mellem ulykken og de senere gener.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 29/11 2019, at han den 27/11 2019 kom til skade med sin venstre arm på arbejde. Klager oplyste efterfølgende, at det var højre arm, han var kommet til skade med. Den 16/5 2024 afviste selskabet at udbetale erstatning for generne i venstre arm med henvisning til, at mengraden var under 5 procent, og for generne i højre arm med henvisning til manglende dokumentation for en ulykke. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at han ved ulykken den 27/11 2019 kom til skade med højre arm, eller at han som følge af den anmeldte hændelse havde fået et men på 5 procent eller derover i venstre arm. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af arbejdsgiverens skadeanmeldelse og af journalen den 28/11 2019, at klager var kommet til skade med venstre arm, og at behandlingsforløbet vedrørende venstre arm blev afsluttet den 18/12 2019. Nævnet lagde også vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angår generne i højre arm. Generne i højre arm var først beskrevet i journalen den 4/3 2021, hvilket var ca. 1 år og 3 måneder efter hændelsen. Nævnet lagde videre vægt på afgørelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ÆNDRET FORKLARING, LÆGE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring