Afslag på ulykkesforsikring ved meniskskade opdaget senere

Klager fik afslag på dækning efter at have anmeldt en meniskskade i højre knæ, som hun opdagede flere måneder efter det angivne skadetidspunkt. Selskabet afviste dækning, da der efter deres opfattelse ikke forelå en dækningsberettigende ulykke. Nævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klager ikke kunne redegøre for en konkret, pludselig hændelse, som kunne udgøre skadesmekanismen bag skaden. En senere journalnotering om, at forholdet blev vurderet at være opstået ved traume eller skade på knæet, blev ikke anset som tilstrækkeligt bevis for, at der reelt havde fundet en ulykke sted. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der kan påvises en klar, pludselig og udefrakommende begivenhed, for at en skade kan anerkendes som en ulykke i forsikringsmæssig forstand. Almindelige slidgigtlignende eller gradvist opståede skader, herunder meniskskader uden en tydelig udløsende hændelse, vil typisk falde uden for dækningen. For forsikringstagere er læren, at det er vigtigt hurtigst muligt at få dokumenteret omstændighederne omkring en skade, herunder tidspunkt og hændelsesforløb, da manglende dokumentation for en konkret ulykke kan medføre afslag, selvom der efterfølgende konstateres en skade, som kan have sammenhæng med et traume.