Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ophævet erhvervsevnetabsforsikring grundet manglende erklæring om helbred

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102301Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 6, forsikringsaftaleloven § 7, forsikringsaftaleloven § 10
Stikord
erhvervsevnetab · urigtige oplysninger · grov uagtsomhed · ophævelse · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om selskabets ophævelse af en erhvervsevnetabsforsikring med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Klager havde ikke indsendt en erklæring om erhvervsevne, som han skulle have udfyldt, hvis han havde nedsat erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykke. Klager mente ikke, at punkterne i erklæringen passede på ham, og at hans erhvervsevnetab først indtrådte senere. Selskabet mente, at klager havde undladt at give relevante risikooplysninger, og at dette kunne tilregnes ham som groft uagtsomt, da han kort tid før tegningen havde været delvis sygemeldt på grund af svær svimmelhed. Nævnets flertal fandt, at sagen skulle bedømmes efter reglerne om forsikringstagers undladelse af at give oplysninger, fordi klager slet ikke havde indsendt erklæringen. Flertallet fandt, at klager burde have indsendt erklæringen, da hans situation faldt ind under et af punkterne heri, og at hans undladelse måtte anses som groft uagtsom i lyset af den nylige sygemelding. Selskabet kunne derfor lovligt ophæve forsikringen med tilbagevirkende kraft. Sagen viser, at det kan få alvorlige konsekvenser at undlade at give relevante helbredsoplysninger ved tegning af en forsikring, selv hvis man selv mener, at ens situation ikke er omfattet af spørgsmålene.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over ophævelse af erhvervsevnetabsforsikring. Selskabet ophævede erhvervsevnetabsforsikringen med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet med henvisning til det generelle forbehold i aftalegrundlaget. Klager anførte, at han ikke udfyldte og indsendte "Erklæring om erhvervsevne", da ingen af punkterne i erklæringen passede på ham. Klager anførte, at han havde en kortvarig sygeperiode inden forsikringens ikrafttræden, hvilket ikke havde betydning for arbejdsevnen den 1/3 2019, at han arbejdede på fuld tid fra medio februar 2019, og at erhvervsevnetabet tidligst indtrådte i slutningen af 2019. Klager anførte, at der var tale om en skrivefejl i anmeldelsen, da der i stedet for 2018 skulle have stået 2019, hvilket bekræftes af, at de anførte datoer ikke var i overensstemmelse med de lægelige oplysninger. Selskabet anførte, at forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1 og stk. 2 ikke var beskyttelsespræceptive, hvilket fremgik modsætningsvist af xxxPARAGRAPHxxx 10, stk.1, og at forbeholdet i aftalegrundlaget af 1/3 2019 derfor var gældende. Subsidiært gjorde selskabet gældende, at klager ved oprettelsen af pensionsordningen afgav urigtige oplysninger, og at klagers undladelse af at give relevante risikooplysninger måtte tilregnes ham som mindst uagtsomt, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1. Mere subsidiært gjorde selskabet gældende, at klagers undladelse af at give relevante risikooplysninger måtte tilregnes ham som groft uagtsomt, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 7. Nævnet fandt, at tvisten skulle afgøres efter forsikringsaftalelovens bestemmelser om afgivelse af urigtige oplysninger. Idet klager ikke indsendte "Erklæring om erhvervsevne" til selskabet fandt nævnets flertal, at forholdet skulle vurderes efter forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 7, idet bestemmelsen angik "forsikringstagerens undladelse af at give oplysning". At klager var bedt om at indsende "Erklæring om erhvervsevne" - hvis han opfyldte visse betingelser - kunne ikke medføre, at forholdet måtte henføres til forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, idet bestemmelsen fandt anvendelse, hvis klager havde "givet urigtig oplysning". Når klager ikke indsendte erklæringen, havde han ikke givet selskabet oplysninger. Flertallet henviste til sagerne 97498 og 98967 samt Østre Landsrets dom BS-37141/2023-OLR afsagt den 16/12 2024. Flertallet fandt, at klager ved oprettelsen af pensionsordningen i marts 2019 undlod at give selskabet relevante risikooplysninger, idet erklæringens punkt "hvis du har nedsat erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykke" passede på klagers situation, hvorfor klager skulle indsende erklæringen til selskabet. Flertallet fandt, at klagers undladelse heraf måtte tilregnes ham som groft uagtsomt, idet klager ganske kort tid forinden oprettelsen af pensionsordningen var blevet delvis sygemeldt på grund af svimmelhed, der var svært invaliderende. Selskabet kunne derfor ophæve erhvervsevnetabsforsikringen med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet den 1/3 2019, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 7. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, URIGTIGE OPLYSNINGER, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, OPSIGELSE, INFORMATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne