Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning efter diskusprolaps ved løft af parasolfod

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102289Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · diskusprolaps · arbejdsmarkedets erhvervssikring · bevis

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der anmeldte en ulykke, hvor han fik et smæld i lænden efter at have løftet en parasolfod. En MR-skanning viste senere diskusprolaps i lænderyggen. Selskabet afviste at udbetale erstatning for varigt men, fordi mengraden var vurderet til under 5 procent, og fordi der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Nævnet lagde afgørende vægt på, at det er Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der normalt foretager de lægefaglige vurderinger af mengrad, og at nævnet kun kan tilsidesætte denne vurdering, hvis der er et sikkert grundlag for det. Klager kunne ikke fremlægge dokumentation, der gav et sådant sikkert grundlag, og der var heller ikke faktuelt belæg for at antage, at lægekonsulenten hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var inhabil. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et varigt men på 5 procent eller mere som følge af ulykken, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det kan være svært at få en anden vurdering af mengrad end den, der er fastsat af de lægefaglige instanser, med mindre man kan fremlægge stærk dokumentation, der modsiger denne vurdering. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre god lægelig dokumentation tæt på skadetidspunktet, hvis man ønsker at gøre indsigelse mod en mengradsvurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 22/4 2022 fik et smæld i lænden efter at have løftet en parasolfod. En MR-skanning af 30/8 2022 viste diskusprolaps på lænderyggens niveau L5/S1. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers varige men var under 5 procent, på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendtes til at foretage lægefaglige vurderinger af f.eks. mengraden. Nævnet ville derfor kun have grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering, hvis der forelå et fornødent sikkert grundlag. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 22/4 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Der var ikke et faktuelt grundlag for at statuere, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings lægekonsulent var inhabil. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, SMERTER, DISKUSPROLAPS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne