Afslag på menerstatning efter diskusprolaps ved løft af parasolfod
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · diskusprolaps · arbejdsmarkedets erhvervssikring · bevis
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der anmeldte en ulykke, hvor han fik et smæld i lænden efter at have løftet en parasolfod. En MR-skanning viste senere diskusprolaps i lænderyggen. Selskabet afviste at udbetale erstatning for varigt men, fordi mengraden var vurderet til under 5 procent, og fordi der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere gener. Nævnet lagde afgørende vægt på, at det er Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der normalt foretager de lægefaglige vurderinger af mengrad, og at nævnet kun kan tilsidesætte denne vurdering, hvis der er et sikkert grundlag for det. Klager kunne ikke fremlægge dokumentation, der gav et sådant sikkert grundlag, og der var heller ikke faktuelt belæg for at antage, at lægekonsulenten hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var inhabil. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et varigt men på 5 procent eller mere som følge af ulykken, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det kan være svært at få en anden vurdering af mengrad end den, der er fastsat af de lægefaglige instanser, med mindre man kan fremlægge stærk dokumentation, der modsiger denne vurdering. For forsikringstagere er det derfor vigtigt at sikre god lægelig dokumentation tæt på skadetidspunktet, hvis man ønsker at gøre indsigelse mod en mengradsvurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 22/4 2022 fik et smæld i lænden efter at have løftet en parasolfod. En MR-skanning af 30/8 2022 viste diskusprolaps på lænderyggens niveau L5/S1. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers varige men var under 5 procent, på grund af manglende årsagssammenhæng. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendtes til at foretage lægefaglige vurderinger af f.eks. mengraden. Nævnet ville derfor kun have grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering, hvis der forelå et fornødent sikkert grundlag. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 22/4 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Der var ikke et faktuelt grundlag for at statuere, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings lægekonsulent var inhabil. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, SMERTER, DISKUSPROLAPS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.