Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse efter hovedstød mod bjælke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102286Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · hovedpine · hjernerystelse · årsagssammenhæng · varigt mén

Hvad sagen handlede om

En kvinde anmeldte, at hun i 2019 slog hovedet mod en træbjælke og fik en hjernerystelse. Hun krævede godtgørelse for varigt mén, men selskabet afviste med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem de nuværende symptomer og hændelsen. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes varige mén var 5 procent eller derover, hvilket er en forudsætning for udbetaling. Der blev lagt vægt på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fandt, at de aktuelle hovedpinegener var mildere end kravene i mentabellens relevante punkt, blandt andet fordi klager ikke havde daglig hovedpine. Det blev også vurderet, at der ikke var sandsynliggjort sammenhæng mellem klagers kognitive gener og den anmeldte hændelse. Endelig pegede et journalnotat på, at symptomerne muligvis også kunne skyldes en stressbelastning uafhængig af ulykken. Sagen illustrerer, at det ved krav om godtgørelse for varigt mén ikke er nok at have haft en ulykke; der skal også føres bevis for både en tilstrækkelig mengrad og en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener, ofte vurderet efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over at selskabet ikke udbetalte godtgørelse for varigt men. Klager anmeldte, at hun den 16/6 2019 slog hovedet op i en træbjælke, og at hun i den forbindelse fik en hjernerystelse. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem klagers nuværende symptomer og den anmeldte skade. Nævnet fandt, klager ikke havde bevist, at hendes varige men som følge af hændelsen den 16/6 2019 var 5 procent eller højere. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at de aktuelle gener fra hovedpinen var mildere end mentabellens punkt A.4.1.1, da der ikke var beskrevet, at klager led af en daglig hovedpine. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke fandt, at der var sandsynliggjort en årsagssammenhæng mellem klagerens aktuelle kognitive gener og den anmeldte hændelse, hvorfor kravene i mentabellen punkt A.4.1.1 ej heller på dette punkt var opfyldt. Nævnet lagde derudover vægt på, at der kunne være en risiko for, at klagers nuværende symptomer også kunne være et udtryk for en stressbelastning, jf. journalnotat af 12/1 2021. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne