Afslag på mengodtgørelse efter hovedstød mod bjælke
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · hovedpine · hjernerystelse · årsagssammenhæng · varigt mén
Hvad sagen handlede om
En kvinde anmeldte, at hun i 2019 slog hovedet mod en træbjælke og fik en hjernerystelse. Hun krævede godtgørelse for varigt mén, men selskabet afviste med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem de nuværende symptomer og hændelsen. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes varige mén var 5 procent eller derover, hvilket er en forudsætning for udbetaling. Der blev lagt vægt på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fandt, at de aktuelle hovedpinegener var mildere end kravene i mentabellens relevante punkt, blandt andet fordi klager ikke havde daglig hovedpine. Det blev også vurderet, at der ikke var sandsynliggjort sammenhæng mellem klagers kognitive gener og den anmeldte hændelse. Endelig pegede et journalnotat på, at symptomerne muligvis også kunne skyldes en stressbelastning uafhængig af ulykken. Sagen illustrerer, at det ved krav om godtgørelse for varigt mén ikke er nok at have haft en ulykke; der skal også føres bevis for både en tilstrækkelig mengrad og en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener, ofte vurderet efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over at selskabet ikke udbetalte godtgørelse for varigt men. Klager anmeldte, at hun den 16/6 2019 slog hovedet op i en træbjælke, og at hun i den forbindelse fik en hjernerystelse. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem klagers nuværende symptomer og den anmeldte skade. Nævnet fandt, klager ikke havde bevist, at hendes varige men som følge af hændelsen den 16/6 2019 var 5 procent eller højere. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at de aktuelle gener fra hovedpinen var mildere end mentabellens punkt A.4.1.1, da der ikke var beskrevet, at klager led af en daglig hovedpine. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke fandt, at der var sandsynliggjort en årsagssammenhæng mellem klagerens aktuelle kognitive gener og den anmeldte hændelse, hvorfor kravene i mentabellen punkt A.4.1.1 ej heller på dette punkt var opfyldt. Nævnet lagde derudover vægt på, at der kunne være en risiko for, at klagers nuværende symptomer også kunne være et udtryk for en stressbelastning, jf. journalnotat af 12/1 2021. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.