Afvist erstatning for tinnitus og nakkegener efter træningsøvelse
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · høreskade · invaliditetsgrad
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der under træning med et ab-rollerhjul mærkede noget springe i baghovedet, og som efterfølgende fik tinnitus, nedsat hørelse, nakkesmerter, hovedpine, svimmelhed og træthed. Klager mente, at disse gener skyldtes hændelsen og krævede erstatning for varigt mén på mindst 5 procent, hvilket er en almindelig grænse for udbetaling ved ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet, og Ankenævnet gav selskabet ret. Afgørelsen lagde vægt på, at der ved billeddiagnostik blev fundet en cyste i klagers kæbe og forandringer i kæbehulen, som lå tæt på øret og kunne forklare høreproblemerne uafhængigt af den anmeldte hændelse. Nævnet fandt derfor, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og høre- og nakkegenerne. Desuden vurderede nævnet, at en kortvarig træningsøvelse med et ab-rollerhjul i sig selv ikke er egnet til at forårsage varige nakkeskader. Sagen viser, at det ikke er nok at anmelde en hændelse og efterfølgende have gener. Der skal kunne påvises en klar sammenhæng mellem den konkrete hændelse og de varige følger, og hvis der findes en anden, forudbestående forklaring på symptomerne, kan det være afgørende for, om der udbetales erstatning. For forsikringstagere er det vigtigt at være bevidst om, at lægelige fund, der peger på andre årsager, kan svække et krav om ulykkesforsikringsdækning betydeligt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning på erstatning. Klager mærkede under træning med et ab-rollerhjul noget, der sprang i højre side af baghovedet. Klager oplevede efterfølgende tinnitus og nedsat hørelse på højre øre, muskulære nakkesmerter, hovedpine, svimmelhed og træthed. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning under henvisning til, at klageren ikke havde bevist, at følgerne af den anmeldte hændelse havde medført et dækningsberettigende men på mindst 5 procent, under henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagerens høregener og nakkegener og den anmeldte hændelse. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at der ved CT-skanning den 29/5 2022 blev fundet tiltagende slimhindefortykkelse i kæbehulen i overkæbebenet med remodellering af de tilstødende knogler, og at der ved CT-skanning den 8/1 2022 blev fundet en cyste i klagerens kæbe på højre side i overmunden. Cysten, som var placeret ved den bagerste kindtand, der var retineret, fandtes at trykke på hørelsen. Nævnet lagde herudover vægt på, at kortvarig træning med et ab-roller efter nævnets opfattelse ikke er egnet til at kunne medføre varige nakkegener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, HØRESKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring