Afvist erstatning for tinnitus og nakkegener efter træningsøvelse
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · høreskade · invaliditetsgrad
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der under træning med et ab-rollerhjul mærkede noget springe i baghovedet, og som efterfølgende fik tinnitus, nedsat hørelse, nakkesmerter, hovedpine, svimmelhed og træthed. Klager mente, at disse gener skyldtes hændelsen og krævede erstatning for varigt mén på mindst 5 procent, hvilket er en almindelig grænse for udbetaling ved ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet, og Ankenævnet gav selskabet ret. Afgørelsen lagde vægt på, at der ved billeddiagnostik blev fundet en cyste i klagers kæbe og forandringer i kæbehulen, som lå tæt på øret og kunne forklare høreproblemerne uafhængigt af den anmeldte hændelse. Nævnet fandt derfor, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og høre- og nakkegenerne. Desuden vurderede nævnet, at en kortvarig træningsøvelse med et ab-rollerhjul i sig selv ikke er egnet til at forårsage varige nakkeskader. Sagen viser, at det ikke er nok at anmelde en hændelse og efterfølgende have gener. Der skal kunne påvises en klar sammenhæng mellem den konkrete hændelse og de varige følger, og hvis der findes en anden, forudbestående forklaring på symptomerne, kan det være afgørende for, om der udbetales erstatning. For forsikringstagere er det vigtigt at være bevidst om, at lægelige fund, der peger på andre årsager, kan svække et krav om ulykkesforsikringsdækning betydeligt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning på erstatning. Klager mærkede under træning med et ab-rollerhjul noget, der sprang i højre side af baghovedet. Klager oplevede efterfølgende tinnitus og nedsat hørelse på højre øre, muskulære nakkesmerter, hovedpine, svimmelhed og træthed. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning under henvisning til, at klageren ikke havde bevist, at følgerne af den anmeldte hændelse havde medført et dækningsberettigende men på mindst 5 procent, under henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagerens høregener og nakkegener og den anmeldte hændelse. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at der ved CT-skanning den 29/5 2022 blev fundet tiltagende slimhindefortykkelse i kæbehulen i overkæbebenet med remodellering af de tilstødende knogler, og at der ved CT-skanning den 8/1 2022 blev fundet en cyste i klagerens kæbe på højre side i overmunden. Cysten, som var placeret ved den bagerste kindtand, der var retineret, fandtes at trykke på hørelsen. Nævnet lagde herudover vægt på, at kortvarig træning med et ab-roller efter nævnets opfattelse ikke er egnet til at kunne medføre varige nakkegener. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, HØRESKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.