Afslag på erstatning for skulderskade grundet manglende årsagssammenhæng
- Selskab
- LB Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde anmeldt en skade i højre skulder efter en hændelse i 2021, men fik afslag på erstatning, fordi selskabet vurderede, at hans varige men var under 5 procent, og at der manglede årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgav en vejledende udtalelse, hvor det blev lagt vægt på, at klagers første klager over skuldersmerter først blev nævnt i lægejournalen omkring en måned efter hændelsen, hvilket ikke stemte overens med skadens påståede art og omfang, samt at der ikke var påvist traumatiske skader. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering og lagde vægt på, at klager ikke havde bevist, at vurderingen var foretaget på et forkert eller ufuldstændigt grundlag. Selskabets afslag blev derfor opretholdt. Sagen viser betydningen af hurtig lægelig dokumentation efter en ulykke, da forsinket søgning af behandling kan svække sandsynligheden for, at senere gener kan tilskrives den anmeldte hændelse. Det understreger også, at Ankenævnet generelt følger de lægefaglige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, medmindre der er klare fejl i grundlaget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 25/1 2023, at han den 15/11 2021 fik en skade i højre skulder. Selskabet havde afvist at yde dækning under henvisning til, at klagers varige mengrad er under 5 procent, idet der var manglende årsagssammenhæng. Efter en gennemgang af sagen, fandt nævnet, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 15/11 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse ikke kunne lægges til grund. Nævnet havde også lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings ved vejledende udtalelse af 12/1 2026 havde vurderet, at klagers varige men efter hændelsen var mindre end 5 procent med henvisning til, at "de første klager over smerter i højre skulder blev nævnt i lægenotatet cirka en måned efter hændelsen. Det var vores lægefaglige vurdering, at det ikke var plausibelt at se tiden an og afvente bedring i en måned, før man opsøger læge eller anden behandler set ud fra skadens art og omfang. Det var ligeledes indgået i vurderingen, at der ikke var påvist traumatiske skader". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.