Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erstatning for skulderskade grundet manglende årsagssammenhæng

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102250Medhold til selskabet
Selskab
LB Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der havde anmeldt en skade i højre skulder efter en hændelse i 2021, men fik afslag på erstatning, fordi selskabet vurderede, at hans varige men var under 5 procent, og at der manglede årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgav en vejledende udtalelse, hvor det blev lagt vægt på, at klagers første klager over skuldersmerter først blev nævnt i lægejournalen omkring en måned efter hændelsen, hvilket ikke stemte overens med skadens påståede art og omfang, samt at der ikke var påvist traumatiske skader. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering og lagde vægt på, at klager ikke havde bevist, at vurderingen var foretaget på et forkert eller ufuldstændigt grundlag. Selskabets afslag blev derfor opretholdt. Sagen viser betydningen af hurtig lægelig dokumentation efter en ulykke, da forsinket søgning af behandling kan svække sandsynligheden for, at senere gener kan tilskrives den anmeldte hændelse. Det understreger også, at Ankenævnet generelt følger de lægefaglige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, medmindre der er klare fejl i grundlaget.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 25/1 2023, at han den 15/11 2021 fik en skade i højre skulder. Selskabet havde afvist at yde dækning under henvisning til, at klagers varige mengrad er under 5 procent, idet der var manglende årsagssammenhæng. Efter en gennemgang af sagen, fandt nævnet, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 15/11 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet havde blandt andet lagt vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse ikke kunne lægges til grund. Nævnet havde også lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings ved vejledende udtalelse af 12/1 2026 havde vurderet, at klagers varige men efter hændelsen var mindre end 5 procent med henvisning til, at "de første klager over smerter i højre skulder blev nævnt i lægenotatet cirka en måned efter hændelsen. Det var vores lægefaglige vurdering, at det ikke var plausibelt at se tiden an og afvente bedring i en måned, før man opsøger læge eller anden behandler set ud fra skadens art og omfang. Det var ligeledes indgået i vurderingen, at der ikke var påvist traumatiske skader". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne