Afslag på dækning af lændegener flere år efter rideulykke
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · bevis · fald fra hest
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte i 2021, at hun havde fået hjernerystelse og nakkegener efter et fald fra en hest. Flere år senere, i 2024, krævede hun også dækning for lændegener, som hun mente stammede fra samme ulykke. Selskabet afviste dette krav, og nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Der blev lagt vægt på, at de tidsnære lægelige oplysninger fra tidspunktet for ulykken kun beskrev gener fra nakke og hoved, ikke fra lænden. Første gang lændegenerne blev omtalt i de lægelige bilag var først cirka ni måneder senere. Klager havde desuden fået diagnosticeret en diskusprolaps i lænden, som ifølge nævnet ville have medført tydelige og umiddelbare symptomer, hvis den var opstået som følge af et traume, og sådanne strakssymptomer var ikke dokumenteret i sagen. Nævnet fandt derfor, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere lændegener. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er, at gener anmeldes og dokumenteres tidsnært til en ulykke. Når nye symptomer først opstår eller nævnes lang tid efter en skade, bliver det vanskeligt at bevise, at de faktisk skyldes ulykken, og ikke andre og eventuelt forudbestående forhold.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 11/10 2021, at hun pådrog sig hjernerystelse og nakkegener den 9/10 2021 som følge af fald fra hest. Selskabet afvist at yde dækning, da klageren i 2024 krævede dækning for lændegener, som hun relaterede til den anmeldte ulykke. Nævnet fandt ikke at kunne kritisere, at selskabet havde afvist at yde erstatning for varigt men under henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse den 9/10 2021 og klagerens aktuelle gener i lænden og venstre underekstremiteter. Nævnet lagde vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var angivet lændegener, men alene gener fra nakke og hoved, at første gang generne fra lænden omtaltes i sagens lægelige bilag var den 18/7 2022, og at klageren havde fået diagnosticeret en lændediskusprolaps, der i fald det havde været traumatisk udløst, ville have medført betydelige strakssymptomer, og at der ikke var oplysninger i sagens lægelige bilag, der godtgjorde sådanne. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.