Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erstatning for håndgener efter skiulykke med skulderskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102221Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade på ski, da han kørte ind i et træ, og fik senere konstateret en bristning af bicepssenen i højre skulder. Selskabet udbetalte erstatning for et varigt men på 5 procent for skulderskaden, men afviste at give erstatning for gener i højre hånd, da menet herfra blev vurderet til under 5 procent, og fordi der ikke var dokumentation for, at hændelsen var årsag til håndsymptomerne. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at der i den tidsnære journal ikke var beskrevet skade på hånden, og at klager selv havde oplyst, at symptomerne stammede fra en skade flere år tidligere. En MR-skanning og en speciallægeudtalelse bekræftede, at de forandringer, der blev set i håndleddet, ikke kunne stamme fra den anmeldte ulykke, men fra et ældre traume. Vedrørende skulderen udtalte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at den beskrevne hændelse ikke var egnet til at forårsage en overrivning af sene i en tidligere rask skulder. Sagen viser, hvor stor betydning de tidsnære lægelige oplysninger har i ulykkesforsikringssager. Hvis symptomer ikke er beskrevet umiddelbart efter en ulykke, men først dukker op senere, kan det være svært at bevise årsagssammenhæng, og forudbestående lidelser vil ofte veje tungt i vurderingen af krav om varigt mén.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere erstatning for varigt men.Klager anmeldte den 17/4 2018, at han den 11/1 2017 på ski kørte ind i et træ og fik en skade på højre hånd. Klager fik efterfølgende konstateret en bristning af bicepssenen i højre skulder. Selskabet udbetalte erstatning for et varigt men på 5 procent for følger efter bristning af bicepssene. Selskabet afviste at betale erstatning for højre hånd med henvisning til, at det varige men herfor var mindre end 5 procent. Klager ønskede erstatning for håndskaden. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for, at det var den anmeldte hændelse, som var årsag til symptomerne fra højre hånd. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken havde fået et varigt men på mere end 5 procent. For så vidt angik klagers symptomer fra højre hånd lagde nævnet bl.a. vægt på, at der i den tidsnære journal ikke var beskrevet en skade mod højre hånd, og at klager i journalen og til en speciallæge havde oplyst, at symptomerne fra hånden opstod efter en skade flere år tidligere. Nævnet lagde også vægt på, at MR-skanning i marts 2017 havde vist overrivning af det scapholunære ligament med sekundær posttraumatisk artrose og instabilitet i håndroden, og at en speciallæge havde udtalt, at "De beskrevne svære degenerative forandringer der er set i håndleddet kan heller ikke være et resultat af en skadelig påvirkning 2 måneder tidligere. Skaden på håndleddet stammer således ikke fra 2017, men fra et tidligere traume." For så vidt angik klagers skuldergener lagde nævnet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde udtalt, at "hændelsen, som den er beskrevet i sagens akter, ud fra vores lægefaglige vurdering ikke er egnet til at medføre en påvirkning - overrivning af sene - som kan give varige gener i en rask skulder." Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne