Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men i højre arm efter juletræsulykke i venstre

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102123Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · strakssymptomer · arm · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt en skade i venstre arm efter at have rusket et juletræ i december 2019. Mere end to år senere oplyste klager, at han også var kommet til skade i højre arm ved samme hændelse. Selskabet anerkendte generne i venstre arm som følge af ulykken, men afviste at dække varigt men i højre arm, da man ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne i højre arm.

Ankenævnet lagde vægt på, at de tidsnære lægelige oplysninger ikke indeholdt dokumentation for strakssymptomer i højre arm, og at det først fremgik af en journal fra maj 2020, altså flere måneder efter hændelsen, at klager havde smerter i begge albuer. Nævnet bemærkede desuden, at klager kort efter hændelsen blev undersøgt af læge og hospital udelukkende for gener i venstre arm, og at skaden oprindeligt kun blev anmeldt for venstre arm. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og afviste også at pålægge selskabet at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.

Sagen viser, hvor afgørende det er at få dokumenteret alle skader og gener så tæt på hændelsestidspunktet som muligt. Manglende tidsnær dokumentation for symptomer i en bestemt kropsdel kan gøre det vanskeligt senere at bevise, at generne skyldes den anmeldte ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 12/12 2019 kom til skade med venstre arm ved at have rusket et juletræ. Den 1/3 2022 oplyste klager, at han var kommet til skade med begge arme ved hændelsen den 12/12 2019. Selskabet anerkendte, at generne i venstre albue/arm var en følge af ulykken 12/12 2019, men afviste at dække varigt men i højre arm med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede erstatning for gener i højre arm. Klager ønskede subsidiært, at selskabet skulle betale for og indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der belyste, om der var årsagssammenhæng. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at dække varigt men i højre arm. Nævnet lagde vægt på, at der i de tidsnære lægelige oplysninger ikke var dokumentation for strakssymptomer for så vidt angik generne i højre arm. Nævnet lagde vægt på, at det først fremgik af journal af 27/5 2020, at klager havde smerter og funktionsindskrænkning i begge albuer. Nævnet bemærkede, at klager den 18/12 2019 blev undersøgt af egen læge og på hospitalet for gener i venstre arm. Den 19/12 2019 anmeldte klager skade i venstre arm. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne