Afslag på ulykkesforsikring efter fald under hospitalsindlæggelse med epilepsi

Klager havde anmeldt en skade efter, at han om natten var faldet, mens han var indlagt på et hospital. Selskabet afviste dækning under en ulykkesforsikring med den begrundelse, at klager ikke havde dokumenteret, at der var sket et dækningsberettigende ulykkestilfælde, og at faldet i stedet skyldtes hans epilepsi. Efter forsikringsbetingelserne var følger af ulykkestilfælde ikke dækket, når hovedårsagen til skaden var en bestående sygdom eller et sygdomsanlæg. Ankenævnet fandt det godtgjort, at et eventuelt fald ud af sengen måtte tilskrives klagers epilepsi og ikke en selvstændig ulykkeshændelse. Der var derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen understreger, at ulykkesforsikringer typisk undtager skader, hvor en forudbestående sygdom er hovedårsagen til hændelsen, selv når hændelsen i sig selv, som et fald, kan ligne en ulykke. For forsikringstagere med kendte sygdomme, der kan medføre fald eller lignende episoder, er det relevant at være opmærksom på, at sådanne følger ofte falder uden for en almindelig ulykkesforsikrings dækningsområde.