Afslag på ulykkesdækning og opsigelse efter skade ved slagsmål på festplads
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Beløb i tvisten
- 3.000 DKK
- Stikord
- slagsmål · undtaget dækning · opsigelse · bevis · fald
Hvad sagen handlede om
En mand kom til skade ved en festplads i juni 2023, hvor han fik brud på ankel og skinneben samt to hjerneblødninger. Han anmeldte skaden som ulykke, men politiet havde tilkaldt en sag om tumult, og manden blev sigtet og betalte en bøde for at have indladt sig i slagsmål. Selskabet afviste dækning, da skader opstået under deltagelse i slagsmål var undtaget i forsikringsbetingelserne, og selskabet opsagde efterfølgende hans ulykkesforsikring. Klager bestred, at der var tale om slagsmål, og mente, at politirapporten kun byggede på modpartens forklaring. Ankenævnet lagde afgørende vægt på de tidsnære udsagn i politirapport og lægejournal, som samstemmende beskrev, at klager og modparten havde været i tumult tidligere på aftenen, og at klager senere slog modparten, som slog tilbage, hvorved klager faldt og slog hovedet i asfalten. Nævnet fandt derfor, at skaden var en følge af deltagelse i slagsmål og dermed undtaget fra dækning. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere opsigelsen af forsikringen, da denne var sket i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Sagen viser, at tidsnære udsagn og politirapporter ofte tillægges stor bevismæssig vægt, og at deltagelse i slagsmål typisk er undtaget fra ulykkesdækning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning og opsigelse af ulykkesforsikring. Klager anmeldte i september 2023, at han den 3/6 2023 i forbindelse med tumult på en festplads trådte et skridt tilbage, hvorefter han forvred foden, faldt og slog hovedet i asfalten. Han fik efterfølgende konstateret brud på ankel og skinneben samt to hjerneblødninger. Politiet blev tilkaldt til hændelsen, hvorefter klager blev sigtet for overtrædelse af ordensbekendtgørelsen ved at indlede sig i slagsmål, og han fik en bøde. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at skaden skyldtes direkte eller indirekte deltagelse i slagsmål, som var undtaget dækning i forsikringsbetingelserne. Selskabet opsagde klagers ulykkesforsikring. Klager ønskede, at selskabet dækkede skaden, og at opsigelsen af forsikringen blev annulleret. Klager anførte, at han ikke havde deltaget i slagsmål. Klager anførte, at politirapporten alene var baseret på modpartens forklaring, og at vidner havde fortalt ham, at der ikke var tale om slagsmål, men at han faldt og slog hovedet. Klager anførte, at ingen af parterne var blevet sigtet efter straffeloven, og at han grundet skaderne ikke havde haft overskud til at indbringe bøden for domstolene. Vedrørende opsigelse af forsikringen anførte klager, at selskabet ikke havde været berettiget til at opsige forsikringen. Selskabet anførte, at der var uoverensstemmelse mellem indholdet i anmeldelsen og indholdet i de lægelige journaler/politirapporten, og at de tidsnære kontakter og udsagn måtte lægges til grund. Vedrørende klagen over opsigelse af forsikringen anførte selskabet, at det havde ret til at vurdere, om det ønskede at fortsætte den gensidige forsikringsaftale, og at opsigelsen var sket i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes afsnit 9.5 og 9.5.3. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at ulykken måtte anses for at være en følge af klagers deltagelse i slagsmål. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af politirapporten, at klager og modpart tidligere på aftenen havde været involveret i noget tumult. Modpart havde til politiet oplyst, at han senere på aftenen igen kom i tumult med klager, og at han blev ramt af klagers slag på venstre side af hovedet. Modpart havde oplyst, at han herefter med det samme slog tilbage, og at klager ved dette slag var faldet bagover og havde slået hovedet i asfalten. Nævnet lagde også vægt på, at et tilsvarende hændelsesforløb var beskrevet i lægejournalen, og at klager havde betalt et bødeforlæg på 3.000 kr. for at have indladt sig i slagsmål. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet den 8/4 2024 havde opsagt ulykkesforsikringen pr. hovedforfald den 1/8 2024, idet denne fremgangsmåde var hjemlet i forsikringsbetingelsernes afsnit 9.5.3. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, SLAGSMÅL, FALD, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.