Afslag på ulykkesforsikring efter fald på trappe med fodskade

Klager søgte erstatning efter en ulykkesforsikring for gener i højre fod, som hun mente stammede fra et fald på en trappe. Selskabet afviste dækning, da man ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de senere kroniske smerter og operationer. Klager henviste til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde anerkendt hændelsen som arbejdsskade og fastsat et varigt mén på 10 procent. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng. Der blev lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den konkrete ulykkessag selv havde vurderet méngraden til under 5 procent netop på grund af manglende årsagssammenhæng, og at journalen fra skadestuen beskrev en pludselig smerte uden yderligere traume. Nævnet bemærkede desuden, at vurderinger i arbejdsskadesager og i private ulykkesforsikringssager ikke nødvendigvis fører til samme resultat, da de bygger på forskellige regelsæt og bevisstandarder. Sagen viser, at en anerkendelse af en arbejdsskade ikke automatisk medfører ret til dækning under en privat ulykkesforsikring, og at det er den forsikrede, der skal bevise en klar sammenhæng mellem den konkrete hændelse og de efterfølgende helbredsmæssige gener.