Afslag på tab af erhvervsevne trods stress og mave-tarmgener

En klager, der blev sygemeldt i 2020 på grund af stress og mave-tarmgener, søgte om fortsat dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse efter at være blevet tilkendt førtidspension flere år senere. Hun havde i en periode deltaget i en arbejdsprøvning, men kunne efter eget udsagn ikke gennemføre det planlagte timetal på grund af smerter og udmattelse. Selskabet mente ikke, at det var dokumenteret, at hun ikke kunne arbejde mindst halvdelen af fuld tid i et relevant erhverv med de rette skånehensyn, og pegede blandt andet på muligheden for hjemmearbejde. Ankenævnet fandt efter en gennemgang af sagen, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen på det relevante tidspunkt, når der blev taget hensyn til hendes uddannelse, tidligere beskæftigelse og mulige skånehensyn. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at erhvervsevnen er nedsat i det omfang, forsikringsbetingelserne kræver, og at en senere tilkendt førtidspension ikke automatisk medfører ret til udbetaling fra en privat forsikring, hvis dokumentationen for det relevante tidspunkt ikke er tilstrækkelig.