Uenighed om mengrad efter håndledsbrud og bækkenbrud ved sportsulykke
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · arbejdsmarkedets erhvervssikring · sammenlægning · skøn
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade under en sportskamp, hvor hun brækkede venstre håndled og bækkenet. Selskabet indhentede en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og fastsatte det varige men til 12 procent. Klager mente, at mengraden burde være højere, og krævede blandt andet, at der skulle ske en fuld sammenlægning af men for de to skader hver for sig, samt at der burde tages hensyn til hendes daglige funktionsnedsættelse. Selskabet fastholdt, at klager var kompenseret ud fra de objektive gener og den fysiske funktionshæmning. Nævnet gav selskabet medhold. Det blev lagt afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget en skønsmæssig samlet vurdering af mengraden efter den vejledende mentabel, og at en sådan skønsmæssig fastsættelse ikke giver mulighed for separat sammenlægning af enkeltmén. Nævnet henviste også til, at mengraden ifølge forsikringsbetingelserne skal fastsættes ud fra et rent medicinsk skøn uden hensyn til individuelle forhold som erhverv eller nedsat erhvervsevne. Sagen viser, at mengrad efter en ulykkesforsikring beror på en medicinsk-skønsmæssig vurdering af de samlede gener, og at enkeltstående skader ikke nødvendigvis giver ret til en selvstændig og adskilt vurdering, når vurderingen allerede er foretaget samlet og skønsmæssigt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager anmeldte, at hun i forbindelse med en sportskamp den 12/9 2022 faldt og fik et brud på venstre håndled og på bækkenet. Efter indhentelse af en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte selskabet det varige men efter ulykken til 12 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad. Klager anførte bl.a., at der skulle ske sammenlægning af men ved multiple skader, og at der ikke var fastsat en mengrad for hendes daglige funktionsnedsættelse. Selskabet anførte, at klager var kompenseret ud fra de objektive gener og den fysiske funktionshæmning, og at der ikke skulle fortages fuld sammenlægning af mengraderne, da de var vurderet skønsmæssigt. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde navnligt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i udtalelse af 26/2 2024 og genvurdering af 15/3 2024 skønsmæssigt havde fastsat det samlede varige men efter ulykken til 12 procent, og at de i genvurderingen havde udtalt, at "det varige men for generne efter bruddet på bækkenet er fastsat skønsmæssigt med henvisning til den vejledende mentabel, hvorfor det ikke er en mulighed at foretage en sammenlægning." Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at mengraden fastsættes på et rent medicinsk grundlag uden hensyn til en eventuel nedsættelse af erhvervsevnen, skadelidtes erhverv eller andre individuelle forhold. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat det varige men ud fra en samlet vurdering af de gener og ulemper, som klager havde til daglig på grund af ulykken. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.