Afslag på dækning af knæskade, da ulykkestilfælde ikke var bevist

Sagen handlede om en klager, der anmeldte en knæskade og krævede erstatning fra en ulykkesforsikring. Klager oplyste først, at skaden var sket ved en tackling under fodbold, men ændrede senere forklaringen til, at skaden skete ved pludseligt knæsvigt under floorball. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke kunne dokumenteres et egentligt ulykkestilfælde, altså en pludselig hændelse der kunne forårsage varige men, som krævet i forsikringsbetingelserne. Ankenævnet gav selskabet ret. Nævnet lagde afgørende vægt på de tidsnære lægejournaler, hvor det flere gange var noteret, at der ikke var sket noget traume eller fald, og at klager selv havde beskrevet en gradvis opstået fornemmelse af knæsvigt frem for en konkret ulykke. De skiftende og uklare oplysninger om tid, sted og aktivitet talte også imod klager. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist, at der forelå et ulykkestilfælde i forsikringsmæssig forstand. Sagen viser, hvor vigtigt det er at give konsistente og korrekte oplysninger fra starten ved anmeldelse af en skade, og at det er forsikringstageren, der skal bevise, at der er sket en pludselig hændelse, ikke blot en gradvis udvikling af symptomer. Uoverensstemmelser mellem anmeldelse og senere forklaringer kan svække sagen betydeligt, især når de tidsnære lægelige oplysninger ikke støtter den ændrede beskrivelse.