Strid om forrentning af erstatning efter ulykke
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- renter · mengrad · erstatningsopgørelse · forudbestående lidelse · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager havde i 2019 kommet til skade og fik flere år senere afslag på dækning, fordi selskabet vurderede, at hendes varige men lå under den grænse, der udløste erstatning, på grund af en forudbestående lidelse. Efter en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte selskabet senere en mengrad på 5 procent og betalte erstatning, men ville kun forrente beløbet fra det tidspunkt, selskabet fik den vejledende udtalelse. Klager ønskede en forklaring på erstatningsberegningen og krævede renter fra selve skadestidspunktet. Ankenævnet fandt, at aldersnedskrivningen og beregningsgrundlaget var korrekt efter forsikringsbetingelserne, men at selskabet ikke havde ret til først at forrente erstatningen fra modtagelsen af den vejledende udtalelse. I stedet skulle renterne beregnes fra 14 dage efter, at selskabet havde de relevante lægelige oplysninger, som lå til grund for den oprindelige afgørelse. Selskabet kunne ikke vise, at der senere var indhentet nye afgørende oplysninger. Klager fik derfor delvist medhold. Sagen viser, at selskaber ikke kan udskyde forrentningsforpligtelsen ved at afvente en ekstern vurdering, hvis de allerede har de nødvendige oplysninger til at træffe en korrekt afgørelse tidligere.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over erstatningsopgørelse og forrentning. Klager anmeldte, at hun den 12/5 2019 slog hofte, storetå, knæ og albue. Den 28/3 2023 afviste selskabet dækning med henvisning til, at mengraden var under 5 procent på grund af en forudbestående lidelse. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring udtalte den 14/8 2023 i forhold til en ulykkesforsikring i andet forsikringsselskab, at klagers varige men var 5 procent. Den 8/4 2024 anerkendte selskabet at betale erstatning for 5 procent mengrad og at betale renter fra det tidspunkt, hvor selskabet modtog Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse. Klager ønskede en forklaring på erstatningsopgørelsen og ønskede renter tilskrevet fra skadestidspunktet. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at aldersnedskrivningen af erstatningen var sket i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Nævnet henviste til sag 89.412. Nævnet bemærkede, at selskabet i 2014 gjorde klager opmærksom på muligheden for at ændre sin forsikring til en mere tidssvarende forsikring. Nævnet lagde også vægt på, at erstatningen blev opgjort på baggrund af forsikringssummens størrelse på skadestidspunktet, og at det fremgik af forsikringsoversigt af 5/2 2016, at forsikringssummen var på 1.564.000 kr. Det fremgik af udskrift fra selskabets it-system, at dækningen pr. 1/1 2019 var på 1.616.000 kr. Mht. renteberegningen fandt nævnet, at selskabet ikke havde været berettiget til først at forrente erstatningen fra det tidspunkt, hvor selskabet modtog Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 14/8 2023. Selskabet skulle forrente erstatningen fra 14 dage fra det tidspunkt, hvor selskabet modtog de relevante lægelige oplysninger, som selskabet indhentede, og som lå til grund for afgørelsen af 28/3 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at selskabet indhentede oplysninger i 2021, hvorfor det måtte lægges til grund, at selskabet i umiddelbar forlængelse heraf var i besiddelse af de oplysninger, der lå til grund for afgørelsen af 28/3 2023. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at selskabet ikke havde godtgjort, at Arbejdsmarkedet Erhvervssikring efter 2021 havde indhentet yderligere lægelige oplysninger, som havde været af central betydning for Arbejdsmarkedet Erhvervssikrings vejledende udtalelse fra 2023. Selskabet havde ej heller godtgjort, at selskabet havde haft brug for at indhente yderligere oplysninger efter modtagelsen af Arbejdsmarkedet Erhvervssikrings vejledende udtalelse fra 2023. Det fremgik således af selskabets afgørelse af 12/4 2024, at "det er Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der har vurderet det varige men efter ulykken, og det er deres vejledende udtalelse, vi har beregnet din erstatning ud fra". Klager delvist medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, RENTER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.