Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af tandskade efter sammenstød med stang

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101922Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
tandskade · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · bevis · anmeldelsesfrist

Hvad sagen handlede om

Klager havde anmeldt, at han slog en tand, da han gik ind i en stang. Selskabet afviste dækning, da det ikke kunne dokumenteres, at tanden var beskadiget ved ulykkestilfældet, og selskabet mente, at behandlingsbehovet var opstået allerede før den anmeldte hændelse. Klager anførte, at han ikke havde haft smerter i tanden inden hændelsen, og at der ikke var planer om at fjerne tanden forinden. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til behandlingsbehovet var det anmeldte ulykkestilfælde. Der blev lagt vægt på, at klager først anmeldte hændelsen omkring fire måneder efter, at den fandt sted, og at der ikke var dokumentation for et traume i de tandlægejournaler, der blev udarbejdet tæt på hændelsestidspunktet. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, hvor vigtigt det er at anmelde en skade hurtigst muligt efter en ulykke, og at få dokumenteret eventuelle skader hos tandlæge eller læge så tæt på hændelsen som muligt, da manglende tidsnær dokumentation kan gøre det vanskeligt at bevise sammenhængen mellem en ulykke og et efterfølgende behandlingsbehov.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af tandbehandling. Klager anmeldte den 18/4 2023, at han den 16/12 2022 gik ind i en stang og slog tand 5-. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke dokumenterede, at tanden var beskadiget ved et ulykkestilfælde, og at behandlingsbehovet var til stede forud for den anmeldte hændelse. Klager anførte, at han ikke før ulykken havde smerter i tand 5-, og der var ikke planlagt fjernelse af tand 5-. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til tandbehandlingsbehovet ved tand 5- var det anmeldte ulykkestilfælde den 16/12 2022. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager først anmeldte hændelsen til selskabet den 18/4 2023, hvilket var ca. 4 mdr. efter den anmeldte hændelse, og at der ikke forelå dokumentation for et traume i de tidsnære journaler fra tandlæge. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS, TANDFORSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne