Afslag på dækning af tandskade efter sammenstød med stang
- Selskab
- Codan
- Stikord
- tandskade · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · bevis · anmeldelsesfrist
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt, at han slog en tand, da han gik ind i en stang. Selskabet afviste dækning, da det ikke kunne dokumenteres, at tanden var beskadiget ved ulykkestilfældet, og selskabet mente, at behandlingsbehovet var opstået allerede før den anmeldte hændelse. Klager anførte, at han ikke havde haft smerter i tanden inden hændelsen, og at der ikke var planer om at fjerne tanden forinden. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til behandlingsbehovet var det anmeldte ulykkestilfælde. Der blev lagt vægt på, at klager først anmeldte hændelsen omkring fire måneder efter, at den fandt sted, og at der ikke var dokumentation for et traume i de tandlægejournaler, der blev udarbejdet tæt på hændelsestidspunktet. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, hvor vigtigt det er at anmelde en skade hurtigst muligt efter en ulykke, og at få dokumenteret eventuelle skader hos tandlæge eller læge så tæt på hændelsen som muligt, da manglende tidsnær dokumentation kan gøre det vanskeligt at bevise sammenhængen mellem en ulykke og et efterfølgende behandlingsbehov.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af tandbehandling. Klager anmeldte den 18/4 2023, at han den 16/12 2022 gik ind i en stang og slog tand 5-. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke dokumenterede, at tanden var beskadiget ved et ulykkestilfælde, og at behandlingsbehovet var til stede forud for den anmeldte hændelse. Klager anførte, at han ikke før ulykken havde smerter i tand 5-, og der var ikke planlagt fjernelse af tand 5-. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til tandbehandlingsbehovet ved tand 5- var det anmeldte ulykkestilfælde den 16/12 2022. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager først anmeldte hændelsen til selskabet den 18/4 2023, hvilket var ca. 4 mdr. efter den anmeldte hændelse, og at der ikke forelå dokumentation for et traume i de tidsnære journaler fra tandlæge. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS, TANDFORSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring