Afslag på dækning af tandskade efter sammenstød med stang
- Selskab
- Codan
- Stikord
- tandskade · ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · bevis · anmeldelsesfrist
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt, at han slog en tand, da han gik ind i en stang. Selskabet afviste dækning, da det ikke kunne dokumenteres, at tanden var beskadiget ved ulykkestilfældet, og selskabet mente, at behandlingsbehovet var opstået allerede før den anmeldte hændelse. Klager anførte, at han ikke havde haft smerter i tanden inden hændelsen, og at der ikke var planer om at fjerne tanden forinden. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til behandlingsbehovet var det anmeldte ulykkestilfælde. Der blev lagt vægt på, at klager først anmeldte hændelsen omkring fire måneder efter, at den fandt sted, og at der ikke var dokumentation for et traume i de tandlægejournaler, der blev udarbejdet tæt på hændelsestidspunktet. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, hvor vigtigt det er at anmelde en skade hurtigst muligt efter en ulykke, og at få dokumenteret eventuelle skader hos tandlæge eller læge så tæt på hændelsen som muligt, da manglende tidsnær dokumentation kan gøre det vanskeligt at bevise sammenhængen mellem en ulykke og et efterfølgende behandlingsbehov.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af tandbehandling. Klager anmeldte den 18/4 2023, at han den 16/12 2022 gik ind i en stang og slog tand 5-. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke dokumenterede, at tanden var beskadiget ved et ulykkestilfælde, og at behandlingsbehovet var til stede forud for den anmeldte hændelse. Klager anførte, at han ikke før ulykken havde smerter i tand 5-, og der var ikke planlagt fjernelse af tand 5-. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til tandbehandlingsbehovet ved tand 5- var det anmeldte ulykkestilfælde den 16/12 2022. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager først anmeldte hændelsen til selskabet den 18/4 2023, hvilket var ca. 4 mdr. efter den anmeldte hændelse, og at der ikke forelå dokumentation for et traume i de tidsnære journaler fra tandlæge. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, TANDSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS, TANDFORSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.