Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved nedsat erhvervsevne trods fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101911Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · psykisk lidelse · bevisbyrde · stress

Hvad sagen handlede om

En person blev i 2020 sygemeldt med arbejdsrelateret stress og fik senere tilkendt et fastholdelsesfleksjob med 15 timers ugentlig arbejdstid. Personen modtog i flere år midlertidige ydelser fra sin pensionsforsikring ved nedsat erhvervsevne, men selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at den generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt det ikke kritisabelt, at selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da personens helbredstilstand på det tidspunkt blev anset for stationær. Nævnet vurderede desuden, at personen ikke havde bevist, at den generelle erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på, at de lægelige oplysninger ikke pegede på gener, der var uforenelige med arbejde på mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til relevante skånebehov, samt at der var sket en gradvis bedring efter sygemeldingen. Det blev også tillagt betydning, at personen faktisk arbejdede 14-17 timer ugentligt i fleksjob, hvilket lå tæt på halv arbejdstid. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at faktisk udført arbejdstid og lægelig dokumentation for bedring spiller en central rolle, når erhvervsevnen skal vurderes efter en periode med midlertidige ydelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i december 2020 sygemeldt med arbejdsrelateret stress, og genoptog sit hidtidige arbejde, hvorefter klager arbejdede mellem 15-20 timer ugentligt. Den 1/9 2023 fik klager tilkendt fastholdelsesfleksjob med en ugentlig arbejdstid på 15 timer. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i perioden 1/3 2021 til 30/6 2024, hvor selskabet havde standset ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet den 1/7 2024 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand på dette tidspunkt var stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/7 2024 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der ikke blev beskrevet helbredsgener uforenelig med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at der efter sygemelding blev beskrevet gradvis bedring af helbredstilstanden. Nævnet lagde videre vægt på, at klager var ansat 14-17 timer ugentligt i fleksjob, hvilket var tæt på halv arbejdstid. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne