Uenighed om mengrad for skulder og haleben efter trafikulykke
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · dokumentation · skulderskade
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelse af varigt mén efter en trafikulykke. Klager blev påkørt og fik gener i halebenet, højre skulder, nakken og venstre ankel. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og skuldergenerne, og fastsatte det varige mén for halebensgenerne til 5 procent. Selskabet udbetalte erstatning i overensstemmelse med denne vurdering. Klager var utilfreds og mente, at der skulle tages højde for skuldergenerne også. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at der ikke var dokumentation for brosymptomer, som kunne underbygge en sammenhæng mellem ulykken og skulderproblemerne. Desuden blev det fremhævet, at skuldergenerne først blev beskrevet i en funktionsattest mere end et år efter ulykken, hvilket svækkede sandsynligheden for, at de stammede fra selve hændelsen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er, at skader og gener bliver dokumenteret og lægeligt beskrevet tidligt efter en ulykke. Hvis der går lang tid, før en given skade nævnes i journaler eller attester, kan det blive vanskeligt at bevise, at netop den skade skyldes ulykken, og dermed svækkes muligheden for at få dækning eller en højere mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han blev påkørt den 27/10 2020 og fik en skade på halebenet, højre skulder, nakken og venstre ankel. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) vurderede den 15/12 2022 , at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skuldergenerne. AES fastsatte det varige men for gener fra halebenet til 5 procent. Selskabet udbetalte erstatning i overensstemmelse med AES's vurdering af 15/12 2022. Nævent fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at AES den 15/12 2022 vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skuldergenerne, idet der ikke var dokumentation for brosymptomer. Nævnet lagde videre vægt på, at skuldergenerne efter den 28/10 2020 først sås beskrevet i funktionsattesten af 5/11 2021. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.