Uenighed om mengrad for skulder og haleben efter trafikulykke
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · dokumentation · skulderskade
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelse af varigt mén efter en trafikulykke. Klager blev påkørt og fik gener i halebenet, højre skulder, nakken og venstre ankel. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og skuldergenerne, og fastsatte det varige mén for halebensgenerne til 5 procent. Selskabet udbetalte erstatning i overensstemmelse med denne vurdering. Klager var utilfreds og mente, at der skulle tages højde for skuldergenerne også. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at der ikke var dokumentation for brosymptomer, som kunne underbygge en sammenhæng mellem ulykken og skulderproblemerne. Desuden blev det fremhævet, at skuldergenerne først blev beskrevet i en funktionsattest mere end et år efter ulykken, hvilket svækkede sandsynligheden for, at de stammede fra selve hændelsen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er, at skader og gener bliver dokumenteret og lægeligt beskrevet tidligt efter en ulykke. Hvis der går lang tid, før en given skade nævnes i journaler eller attester, kan det blive vanskeligt at bevise, at netop den skade skyldes ulykken, og dermed svækkes muligheden for at få dækning eller en højere mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han blev påkørt den 27/10 2020 og fik en skade på halebenet, højre skulder, nakken og venstre ankel. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) vurderede den 15/12 2022 , at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skuldergenerne. AES fastsatte det varige men for gener fra halebenet til 5 procent. Selskabet udbetalte erstatning i overensstemmelse med AES's vurdering af 15/12 2022. Nævent fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at AES den 15/12 2022 vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skuldergenerne, idet der ikke var dokumentation for brosymptomer. Nævnet lagde videre vægt på, at skuldergenerne efter den 28/10 2020 først sås beskrevet i funktionsattesten af 5/11 2021. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring